爱心提示测量四肢血压关系患者诊断

年8月我看了一位患者，当时她38岁。怀孕时发现血压高，医生认为是孕高症，但产后血压仍然达到/90mmHg以上，服降压药效果甚微。

因此先后出现心脏扩大，并影响心脏功能，逐渐发生心力衰竭，直至心脏疾病反复发作，多次危及生命，医院急诊抢救室。

关键时刻她妹妹因给患者调整血压找到我。首诊时给患者测了四肢血压，其结果是：左上肢/87mmHg，右上肢/79mmHg，左下肢/70mmHg，右下肢/75mmHg。

这样的数值一下子使我想到了先天性心血管畸形-主动脉缩窄，当时我默默地为患者高兴，因为困扰她38年的疾病终于能够解决了。我们请放射科给她做了磁共振血管造影检査，证实了我的诊断。

在调整心功能后，患者很快接受了手术治疗，使缩窄的主动脉变成血流畅通无阻，血压当场降到了正常，之后心功能完全恢复正常。患者从此恢复工作到现在。

可见给患者测量四肢血压不仅诊断一个疾病，而且挽救一条生命，还保持了一个完整的家庭。

在我自己主编的《高血压科疾病诊疗规范》中，明确规定了对于初诊高血压患者一定测量平卧位的四肢血压。首都医科医院高血压科的患者都能接受到这样的检查，所以很多疾病都能被发现。

正常人和单纯轻-中度原发性高血压患者，双上肢血压相差小于20mmHg，两下肢血压也相差20mmHg以内，下肢血压比上肢血压要高，相差在30-40mmHg。

当同一患者双臂量出的血压值的差超过20mmHg，或者双下肢相差超过20mmHg，或者下肢血压低于上肢血压，即使和上肢血压相等时，一定要考虑病理情况。

两上肢或两下肢对比，血压低于对侧在20mmHg以上的一侧肢体，可能存在血管狭窄甚至闭塞。其病因一定要想到大动脉炎、动脉硬化等。

两下肢血压低于两上肢血压的患者，要考虑先天性心血管畸形，如主动脉缩窄等。

高血压患者在吃药的情况下，只要是平卧测四肢血压，照样也能发现这种血压的差别。因为测四肢血压是看比例，而不主要是看绝对值。

四肢血压测量是一个无痛苦又方便且及时的检査，特别能给患者带来及时、正确的诊断效果。尽管我们早已提倡，对初诊高血压患者的诊断同时测四肢血压，但这一诊断手段在临床上推广还远远不够。因此患者可以找各种机会找医生测量一次四肢血压。

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