下肢疼痛疾病之小腿脉管炎

小腿脉管炎

近些年，下肢脉管炎（动脉硬化闭塞症）患者越来越多，资料显示，目前在50岁以上人群中，这种疾病的发病率达到2%-3%，其中糖尿病患者发病率更高，20%的糖尿病患者会遭受到这种病痛的折磨，而且比非糖尿病人发病更早，病情更严重。

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临床表现

根据缺血严重程度，脉管炎从轻到重，临床表现可分为如下3期。

●局部缺血期

表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常，包括麻木、刺痛和烧灼感等，随后出现轻度间歇性跛行，也可能反复出现游走性浅静脉炎症状，即表浅静脉发红、发热、呈条索状，并有压痛。

●营养障碍期

表现为间歇性跛行距离缩短，患肢出现静息痛，皮温明显下降，肢端苍白，潮红甚至发绀，并伴有营养障碍如皮肤干燥、脱屑、脱毛和指/趾甲增厚变形、肌肉萎缩等。患肢动脉搏动消失，但尚未出现肢端溃疡和坏疽。

●组织坏死期

患肢肢端发黑、干瘪、出现溃疡甚至干性坏疽，若同时并发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽，严重者可出现全身中毒症状而危及生命。

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病发因素

●寒冷潮湿

我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。流行病学调查发现。80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。

●外伤

部分患者有外伤史，可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。

●遗传

血栓闭塞性脉管炎患者中，1%～5%有家族史，不少学者发现人类白细胞抗原（HLA）的某些特殊位点与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。日本学者发现血栓闭塞性脉管炎的HLA-J-1-1阳性率为46%，而正常人仅18%。另有报道，血栓闭塞性脉管炎患者的HLA-BW54、HLA-BW52和HLA-A阳性率增高，其中HLA-J和HLA-BW54均受遗传因子支配。

●激素紊乱

血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性（80%～90%），而且都在青壮年时期发病。有人认为，前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多，可使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少，并有可能使周围血管舒缩功能紊乱，血栓形成从而导致脉管炎。

●吸烟

临床观察发现，戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化。

●感染、营养不良

临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。Craven认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。

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治疗原则

非手术治疗

●一般治疗

严格戒烟，防止受伤、受潮和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者可使用镇痛药和镇静剂。早期患者进行患肢适度锻炼，促使侧支循环建立。

●药物治疗

可使用血管扩张药物、改善血液循环的药物和抗血小板药物等。

●高压氧疗法

通过高压氧治疗，提高机体血氧含量，改善组织的缺氧程度。

手术治疗

●腔内治疗

主要有PTA、血管内支架、置管溶栓术等。

●自体大隐静脉或人工血管旁路

适用于动脉阶段性闭塞，远端存在流出道者，可使血液绕道向远端肢体灌注。

●腰交感神经切除术

适用于早期发病的患者，可阻止交感神经传导，缓解动脉痉挛，改善供血，但远期疗效不确切。

●自体干细胞移植

将自体干细胞一部分注射到小腿肌肉中，一部分通过动脉注射将其散布到末梢血管中，一段时间后，原本缺血的患肢能萌发出稠密的血管网，有效改善患肢缺血症状。

●截肢术

适用于肢体溃疡无法愈合或坏疽无法控制者。

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疾病预防

●戒烟限酒

吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质吸烟后可使皮肤血管收缩，血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此，预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。

●肢体饱暖

另外要注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚，促进局部血液循环。

●良好生活习惯

坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环；这对防止感染避免发生下肢坏死有益。

●坚持药物治疗。

●预防外伤

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王主任

有疼痛，找主任王建主任

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