脉诊之妇人小儿脉附真脏脉与现代西医

诊妇人脉

妇女健康无他病，左关尺脉忽洪大，洪大于右经将至，将至滑利经期滑，寸关脉调尺细数，尺弱月经不利下，尺虚细涩精血亏，量少闭经经迟达，脉迟弦涩气滞瘀，痛经闭经或癥瘕。

预产不到坠胎散，怀胎嗜酸脉搏滑，临产散脉离经脉，崩漏脉虚小缓滑。

上小下大女腹箕，中正圆高男腹釜，左疾为男右为女，胎气忠于阴阳主。

注

妇女健康无他病，左关尺脉忽洪大于右为月经将至。月经将至者脉来滑利，正值月经期间脉滑。寸关脉调而尺脉细数或尺脉弱者为月经不利。尺脉虚细涩者为精血亏损则见月经量少，闭经，经迟。脉搏迟弦涩者为气滞血瘀，见于痛经、闭经或癥瘕。

预产期不到而见散脉为将要坠胎。嗜酸脉搏滑之妇女怀胎了。临产时散脉、离经脉为正常。崩漏者脉虚小缓滑。

《素问·腹中论》帝曰：“何以知怀子且生也？”歧伯曰：“身有病而无邪脉素也。”张景岳曰：“凡妇人怀孕，其气血留聚，胞宫内实，故尺阴之脉必滑数”。《脉经》：“尺脉按之不绝者妊娠。”张仲景说：“妇人脉滑数而经断者为有孕。”

根据这些描述可知：妊娠后由于生理的需要以及为适应这些需要，孕妇机体发生了一列的变化，这些变化反映在脉象上就是妊娠脉象。妊娠妇女新陈代谢增加，血流增快，使脉象出现滑利流畅、搏指有力。

由于妊娠时期和个体因素之差异，脉搏的流畅滑利与最佳搏动部位的出现也有差异。

据现代研究结果为：妊娠40多天者可见三部脉沉浮正等，按之无绝，滑象不是很明显。40～60天后，脉搏滑利流畅，寸口脉盈而搏指有力（寸脉滑疾应指有力）。60～90天后，尺脉按之不绝，滑利应指，疾而不散（尺脉滑疾明显）。

孕妇之腹上小下大如箕覆，多为怀女之腹；孕腹中正圆高如釜覆者，多为怀男之腹，左手脉疾急为怀男，右手脉急疾为怀女，胎气忠于阴（右手）女，阳（左手）男（见《医宗金鉴.妇科心法要诀》）。

小儿脉诊

小儿脉短分部难，切诊一指定三关，五岁六至为平脉，三岁一息八至安，浮表沉里数为热，脉迟脉紧都是寒，大小不齐为积滞，沉滑食积浮风痰，身弱脉虚身强实，重按得知牢脉看，缓脉湿邪或湿聚，脉急脉缓邪正判。

注

小儿脉短，分部诊脉较难，切诊可以一指定三关，五岁六至为平脉，三岁一息八至也为平安脉。

浮脉为表证，沉脉为里证，数脉为热，脉迟或脉紧都是寒证，脉来大小不齐为积滞，脉搏沉滑为食积，浮滑为风痰，身弱者脉虚、身强者脉实，重按得知为牢脉，缓脉为湿邪或体内湿聚，脉急为邪实当速给治，脉缓为正虚不太胜邪。

附

怪脉（真脏脉）

怪败死绝真脏脉，釜沸鱼虾屋漏脉，

雀啄解索和弹石，心功器质病变多。

无胃之脉无冲和，脉来应指显坚搏，

弦急如刃偃刀脉。

转豆如苡小坚搏，弹石急促而坚硬。

无神无序散乱脉，雀啄屋漏解索脉。

无根釜沸鱼翔脉。

脉象虚大若无根，微弱不应指觉脉。

注

怪脉有釜沸脉（无根）、雀啄脉（无神之脉）、屋漏脉（无神之脉）、弹石脉转豆脉、偃刀脉（无胃）、解索脉（无神之脉）、鱼翔脉（无根）、虾游脉（无根）计八种怪脉。

诸脉一贯被认为是死候。（雀啄连来三五啄，屋漏半日一点落，弹石硬来寻即散，搭指散乱真解索，鱼翔似有又似无，虾游静中跳一跃，更有釜沸涌如羹，旦占夕死不须药）。

怪脉是无胃神根之脉，又叫真脏脉、败脉、死脉、绝脉（心绝脉如操带钩，转豆躁急一日忧。肝绝之脉如弦弓，循刃责责八天终。脾绝雀啄或屋漏，覆杯流水四天忧）。

现代医学认为：真脏脉绝大部分是心律失常之脉象，其中以心脏器质性病变为主，亦有少数属功能性病变。真脏脉示病已危重，应大力配合现代医学积极抢救。

七绝脉，出自元代危亦林所著《世医得效方》。指无胃神根，节律紊乱，无从容和缓感觉的脉象。又称真脏脉、败脉、死脉、绝脉。多见于疾病的后期，脏腑之气衰竭，胃气败绝的病证。

①釜沸脉bubble-risingpulse(condition)，主脉绝。釜沸脉是危重病出现的特殊脉象，脉经上说脉在皮表，浮数之极，至数不清；如釜中沸水，浮泛无根，称釜沸脉，为三阳热极，阴液枯渴之候；在实际诊疗中我在呼吸衰竭患者体会到这种脉象。脉在皮表，浮数之极，至数不清，主脉绝。

②鱼翔脉，脉在皮肤如鱼在水中游动，头定而尾摇，似有似无，多为三阴寒极，阳亡于外之候。

③虾游脉，脉在皮表，如虾游水，轻浮上飘一扬，力弱微极，主阴绝阳败，主死。

④屋漏脉，脉在筋肉之间，脉极缓慢，且间歇不匀，如屋漏残滴，良久一滴，溅起无力，如小滴溅地之无力，见于胃气营卫将绝。

⑤雀啄脉，脉在筋肉之间，脉来数急，三伍不调，止而复作，脉律不齐，如雀啄食之状，主脾气已绝。

⑥解索脉，脉在筋肉之间，脉律不齐，乍疏乍密，散乱无序，如解乱绳状，多为肾与命门之气皆亡。

⑦弹石脉，脉在筋肉之间，脉来如指弹石，辟辟凑指，毫无柔和软缓之感，为肾气竭绝之象。

⑧偃刀脉（无胃），形容脉象弦细而紧急，有如用手摸在刀刃上的感觉。

《中医脉象研究》：偃刀脉的脉象特征是：

①脉体坚硬，细如手循刀刃

②其数无准

主病为心血不足，肝阴枯竭。

关于西医学中的几种脉象及所主病候

1、毛细血管搏动征

用手指压病人的指甲床末端，或以清洁玻片压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。常见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全（简称主闭）、甲状腺功能亢进症及严重贫血等。

2、主动脉弓动脉瘤

此病可见左侧脉搏出现的时间比右侧的要晚。

3、肝颈静脉回流征

用手按压无心功能不全的心脏病人的右上腹部时，不会引起颈静脉充盈。而按压患有心功能不全的病人的右上腹部肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更加明显，这叫肝颈静脉回流征阳性，是右心功能不全的重要征象之一，也可见于渗出性心包炎或缩窄性心包炎患者。其发生机理是按压右心功能不全或心包炎病人的肝脏时，可使回流至下腔静脉与右心房的血量增加，但因右心房瘀血或右心室舒张受限，不能完全接受回流的血量，而致颈静脉充盈更加明显。

4、上肢无脉型多发性大动脉炎或动脉缩窄

应对比双下肢脉搏。此病可见两侧桡动脉搏动之强弱不等，以脉搏减弱或消失的一侧患病或病重。

5、下肢无脉型多发型大动脉炎或动脉缩窄

应对比上肢脉搏，如较上肢脉搏明显减弱或消失不能触及。

6、奇脉（又名吸停脉）

在吸气时脉搏明显减弱或消失，而在呼气终了时变强，称为奇脉。常见于心包积液或缩窄性心包炎。其产生机理是：在患有心包积液和缩窄性心包炎时，吸气时肺循环的血容量增加，但因心脏受束缚，体循环的血液向右心回流不能相应增加，结果使肺静脉血液流入左心的血量较正常减少，左心室搏出量亦因之减少，致脉搏变弱不能触及；呼气时，较多的血液从肺流入左心室，则脉搏变强可触及。

7、交替脉

为一种节律正常，一强一弱交替出现的脉搏，是心衰的表现，见于高血压性心脏病和冠状动脉硬化性心脏病。

8、重搏脉（又叫重脉）

正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一个波为低，不能触及，仅能用脉波计描出。在某些病理情况下，此波增高而可以触及，叫重脉。见于伤寒或一些长期热病。

9、水冲脉

脉搏骤起骤降，急促而有力，这是由于收缩压增高或偏高，舒张压降低使脉压增大所致。检查时，将病人手臂抬高过头则触之更为明显，见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进症，动脉导管未闭等。

口诀

毛细血管见搏动，主闭、甲亢、贫血重。

主动脉弓动脉瘤，左侧脉搏比右晚。

上肢无脉大动炎，桡动强弱不等见。

下肢无脉大动炎，动脉缩窄搏消减。

肝颈静脉回流征，右房瘀血室舒限，

右心功能不健全，渗出缩窄心包炎。

奇脉心包积液症，缩窄性的心包炎。

交替心衰高冠心，重搏长期热伤寒。

水冲甲亢或主闭，动脉导管未闭全。

注：此诀按带点的字去理解背诵。

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