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热毒湿热型三期血栓闭塞性脉管炎,几十
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我们曾经向大家介绍过周围血管病的危害（点我去看），其中，血栓闭塞性脉管炎是周围血管病中危害较大的一种。此病在前期（一、二期）用活血化瘀法尚能取得较好疗效，但发展到三期之后则表现为热毒积聚，较为难治。
今天的文章中，已故中医外科专家李廷来教授通过观察收集了33例中医药治疗严重血栓闭塞性脉管炎的病例，总结了临床上灵活运用加减，往往效果颇佳。一起来看看李老的心得体会吧——
三期Ⅱ级血栓闭塞性脉管炎除有严重的血液循环障碍外，多伴有肢体肌肉明显萎缩，一般营养情况较差，溃疡坏死部位向跖上蔓延。此时治疗的成败对预后（能否保留肢体）意义重大，因此引起人们更多的注意和研究。李廷来是我国著名的中医外科专家、周围血管疾病专家。他熟读中医经典，勤求古训，皓首穷经，临证不辍，从医近六十年，积累了丰富的临床经验，形成了自己治疗脉管炎的学术思想与独特的医疗风格。医院外科自年以来以中医药为主治疗此病的33例，结果如下——
辨证分型热毒型：患肢疼痛异常剧烈，昼夜抱膝呻吟，可伴有发烧。患足肌肉明显萎缩，创面颜色不鲜，或间有坏死斑，或有坏疽，分泌物多且臭秽，血白细胞增高。此型发展迅速，若控制不力，则容易发展成三期Ⅲ级。
湿热型：患足（肢）肿胀较重，按之有凹陷，小腿或足背有浅静脉炎，创面灰暗，肉芽水肿，分泌物多，湿痒，糜烂。疼痛较热毒型稍轻，口渴不欲饮，纳呆，小便短赤。舌苔白腻，舌质红或淡红。
以上两型往往兼具，但有所偏重。病至恢复期阶段则表现为气血两虚证。创面肉芽色淡，分泌物少，生长缓慢。面色少华，纳呆食少，形体瘦弱。舌苔薄白，舌质淡，脉沉细。
治疗方法01
辨证论治(1)热毒型
宜清热解毒，佐以活血消肿，用四妙勇安汤加味或用四红汤加减。
四妙勇安汤加味：玄参60g，金银花45g，当归30g，板蓝根24g，生甘草18g，川牛膝15g，黄芩9g。
四红汤加减：金银花、茜草、蒲公英各30g，紫参、丹参、玄参各24g，板蓝根18g，牡丹皮、紫草各9g，甘草3g。
(2)湿热型
宜清热利湿，芳香化浊，通络消肿，选用茵陈赤小豆汤加减或五神汤加味。
茵陈赤小豆汤加减：茵陈、忍冬藤各30g，生薏苡仁24g，赤小豆18g，苦参、防己、泽泻、炒苍术、黄柏、佩兰、白豆蔻、木通、赤芍、泽兰各9g，生甘草3g。
(3)恢复期
宜补气养血兼解毒，用顾步汤加味。
顾步汤加味：生黄芩、金银花各30g，党参、当归、石斛、玉竹各12g，鸡血藤、炒麦芽各15g，白术、茯苓、炒神曲、砂仁各9g，甘草3g。
2控制感染有严重的继发感染者，根据脓液的细菌培养结果，同时选用适当抗生素。
3止痛对患肢剧烈疼痛者可用中药麻醉剂。我们应用中麻Ⅱ号注射液（上海市中药厂出品）2mL，冬眠灵25mg，生理盐水lOmL，混合后缓慢静注，于6分钟内注完，间日或三日注射一次。对有严重心、肾病者慎用。注射前心率在90次／分以上者应先服心得宁15～30mg。在中药麻醉过程中应加强护理，或按麻醉后常规处理，严防呼吸肌麻痹。
4溃疡面处理创面感染较重者，多采用抗生素（依据细菌培养结果选择抗生素）纱布湿敷。需手术清除残端者，需待好坏组织分界明显、炎症水肿消退后进行，清理时将残骨咬至肌肉内0.5cm以便于包埋。
5辅助治疗维生素B1(mg)、维生素B12(μg)，足三里穴封闭，每日一次或间日一次；或以维生素B1(20mg)、维生素c（mg）口服，每日3次。部分病例采用音频电疗，对脉搏的恢复和止痛有一定的效果。
治疗效果临床治愈16例，占48.5%，好转11例，占33.30%；无效6例（转院4例，自动出院2例），占18.2%。
注：疗效标准如下——
临床治愈：临床症状、体征基本消失；局部创面愈合；皮肤颜色、肢体温度基本正常；每小时可行～0米；能参加一般日常工作。
好转：临床症状、体征部分消失或减轻；创口接近愈合或创面感染控制；皮肤颜色、温度接近正常或有所好转；仍需继续治疗者。
无效：经1～2个疗程治疗后，症状、体征无改善，局部创面没有好转；或坏疽继续蔓延，病情恶化者。
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好书简介《周围血管病名医学术思想与验案》
本书为《周围血管病中医小丛书》之一，汇编了7位在国内中医周围血管病领域享有盛名的老专家的学术经验。包括名医简介，名医学术思想概述，并汇编了部分名医的论述或学生弟子对名医治疗经验的总结。本书的作者或为名医的学生弟子，或长期与名医共同工作学习，对名医的学术思想有比较深刻的认识和理解，作者本身也都是中医周围血管病领域的专家，多已成医院的学术领军者，因而本书具有相当的参考价值。在名医的学术思想概述和经验总结中，融入了不少名医的验案，这些验案不仅对理解名医的学术思想多有裨益，而且增加了本书的可读性，相信会给读者带来一定的帮助。本书内容为名医实际临床经验的总结，所介绍的方法经验疗效确切，具有一定的推广价值，实用性强。适合中医外科或中医周围血管病专科的临床、科研、教学人员及医学生阅读。
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