病例丨朱雪清一位年轻女性的大动脉炎诊疗之

大动脉炎是指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病，常呈多发性。在第29届长城国际心脏病学会议上，医院朱雪清教授分享了一则大动脉炎年轻女性凶险的诊疗过程，一起看下吧。

病例简介

女性，27岁，因"间断胸痛27小时，持续4小时"至急诊室。患者意识清楚，对答切题。血压60/30mmHg（左上肢），心率bpm，呼吸30bpm，血氧饱和度（SPO2）降至81%。心电图上V1~V5导联ST段压低。

图1.入院心电图。

既往病史

年初患者出现乏力、纳差、盗汗，伴后背部酸痛。年9月出现午后发热，最高体温达38.9℃，盗汗、背痛较前明显加重，伴咳嗽，咳少量白痰。

白细胞9.26×10^9/L，血小板计数×10^9/L，血红蛋白72g/L，C-反应蛋白mg/L，红细胞沉降率96mm/h。

PET-CT示升主动脉、主动脉弓、降主动脉、双侧腋动脉的标准化摄取值（SUV）为3.0，考虑炎性改变可能性大，纵膈淋巴结肿大。

诊断为支气管和肺结核，抗核治疗略有效。

入院后检查

患者入急诊后胸痛反复发作，进行心肌酶检查，结果如下。

表1.心肌酶检查结果

　　行急诊冠脉造影，示左主干次全闭塞，TIMI血流I级。右冠开口狭窄70%，右冠至左冠有丰富侧支循环形成，逆向血流直至左主干根部。

诊断

　　大动脉炎

　　—冠状动脉受累

　　—急性心肌梗死，Killip心功能I级

　　—主动脉受累

　　结核感染不除外

诊疗经过

患者的首要问题是治疗大动脉炎，处理冠状动脉。然而，此例患者存在如下特点：①青年女性；②急性非ST段抬高型心肌梗死；③左主干开口次全闭塞；④右冠开口狭窄，逆向提供左冠血流。且患者的伯明翰系统性血管炎活动评分（BVAS）达17分，处于炎症活动期，因此，初步考虑如下治疗策略。

　　（1）考虑到患者为多发性大动脉炎，应积极处理原发病；

　　（2）待病情相对稳定后择期判断是否处理，即使处理也仅处理左主干狭窄。

因患者病情复杂，故邀请免疫科、呼吸科、感染科、心外科进行会诊。

免疫科会诊意见

诊断为大动脉炎，加用静脉甲强龙80mg每日一次（qd），环磷酰胺0.2g静注，隔日一次。

呼吸科会诊意见

肺部病变不除外大动脉炎肺部血管病变可能，结核不除外。

感染科会诊意见

建议继续四联抗痨（异烟肼0.3g静注qd，利福平0.45g口服qd，乙胺丁醇0.75g口服qd，吡嗪酰胺0.25g口服tid）。

心外科会诊意见

患者目前处于炎症活动期，不建议急诊行冠脉旁路移植术（CABG）。

治疗过程中，患者肌钙蛋白水平逐渐下降（cTnI5.μg/L→2.μg/L→0.μg/L），NT-proBNP水平也大幅降低（pg/mL→pg/mL），超声未见明显异常，但仍反复发作胸痛伴ST-T动态变化，排便或进食即可诱发。经过长达6周的治疗，患者病情趋于稳定。

　　6周后遂行介入治疗，经股动脉于左主干置入支架一枚。

病例分析

大动脉炎是指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病。年美国风湿免疫性疾病学学会（ACR）关于大动脉炎的分类标准如下。

　　①发病年龄≤40岁；

　　②肢体间歇性运动障碍；

　　③肱动脉搏动减弱或消失；

　　④双上臂收缩压差10mmHg；

　　⑤锁骨下动脉或主动脉杂音；

　　⑥动脉造影示主动脉一级分支血管狭窄或阻塞。

满足以上任意3点即可诊断大动脉炎，本例患者满足上述4项标准，确诊为大动脉炎。

1.重视护理

大动脉炎的病变像一颗"不定时炸弹"，随时可能会"引爆"。本例患者经过长达6周的治疗方趋于稳定。针对此类患者，治疗过程中除







































白癜风专家与您相伴
白癜风专家咨询在线网

转载请注明：http://www.fovkw.com/wazlyy/10441.html