保卫心血管系列篇继发性高血压的病因筛查

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在门诊几乎每个刚发现高血压的患者都会提出这个疑问，我得高血压的原因是什么？这时候，医生就会告诉你，大部分高血压原因尚不明确，定义为原发性高血压，约占高血压人群的90-95%；只有少部分患者有明确的病因，叫继发性高血压。

继发性高血压是由某些确定疾病引起的高血压，高血压是这些疾病的症状。常见病因为肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合征，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。

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继发性高血压约占高血压人群的5-10%，近年来，随着对高血压的研究的深入及诊断技术的提高，这一比例正逐渐上升。继发性高血压多见于年轻人，血压通常较高，对通常有效的治疗反应差，在难治性高血压中所占比例较大。

继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。如果能及时发现并治愈纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常，因此，医生推荐所有高血压人群均应进行简单的继发性高血压筛查。

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常见的继发性高血压通常包含以下几类：

1.肾性高血压：包括肾实质性及肾血管性，如间质性肾炎、肾小球疾病、多囊肾、肾动脉狭窄等；

其中肾实质性高血压的诊断依赖于：①肾脏实质性疾病病史；蛋白尿、血尿及肾功能异常，多发生在高血压之前或同时出现。②体格检查往往有贫血貌、肾区肿块等。

常用的实验室检查包括：血、尿常规；血电解质（钠、钾、氯）、肾功能等，24小时尿蛋白定量；肾脏B超可了解肾脏大小、形态及有无肿瘤；医院还可行肾脏穿刺及病理学检查。

肾动脉狭窄的根本特征是肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素-血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。

肾动脉狭窄是引起高血压和（或）肾功能不全的重要原因之一，患病率约占高血压人群的1%～3%。

动脉粥样硬化是最常见的病因，据估计在我国占所有肾动脉狭窄的70%以上，其次为大动脉炎（约20%）及纤维肌性发育不良（约5%）。

其中大动脉炎所致的主动脉及肾动脉狭窄是我国年轻人继发性血管源性高血压的主要原因，这与欧美国家有明显差别。

2.内分泌性高血压：内分泌组织增生或肿瘤所致的多种内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。

由于其相应激素如醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇等分泌过度增多，导致机体血流动力学改变而使血压升高，也是较常见的继发性高血压，如能切除肿瘤，去除病因，高血压可被治愈或缓解。

3.主动脉缩窄：系少见病，包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉狭窄。

前者表现为主动脉的局限性狭窄或闭锁，获得性者主要包括大动脉炎、动脉粥样硬化及主动脉夹层剥离等所致的主动脉狭窄。

主动脉缩窄主要表现上肢高血压，而下肢脉弱或无脉，双下肢血压明显低于上肢，听诊狭窄血管周围有明显血管杂音。多普勒超声、核磁共振或CT血管造影可明确狭窄的部位和程度。

主动脉狭窄一经确定诊断，如无手术禁忌，应及早手术解除狭窄，达到根治的目的。

4.其他：如睡眠呼吸暂停综合征、妊娠期高血压、颅内疾病、某些药物等。

继发性高血压除了血压升高外，常合并以下这些原发疾病的临床表现，如原因不明低血钾，查体腹部有血管杂音，血压波动伴头痛、出汗、心动过速等；

肾脏疾病患者常合并有水肿、贫血等表现；

有睡眠呼吸暂停者常伴随打鼾、日间睡眠、肥胖等。

本文原创作者怡德心血管内科刘瑛琪

医生提醒

排除继发性高血压是医生在临床上经常面临的问题。患者在就诊时，要配合医生，详细提供病史，医生根据您提供的疾病线索，选择性的进行筛查，这样，可使继发性高血压患者得到合理的早期诊断及及时治疗。

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