护考周周在线血栓闭塞性脉管炎病人

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医学君·主播

周周老师

一、概念

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的中，小动脉和静脉。好发于男性青壮年。

二、病因

病因尚未明确，与多种因素有关

1.外来因素主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境慢性损伤和感染

2.内在因素有自身免疫功能素乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素。上述因素中，主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要环节。多数病人有吸烟史，戒烟可使病情缓解，再度吸烟常使病情反复。

三、临床表现

血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。按病变发展程度，临床上可分为三期：

1.局部缺血期，此期以血管痉挛为主，表现为患肢苍白，肢端发凉、怕冷、小腿酸胀乏力，足趾有麻木感。尤其在行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，体息后疼痛可缓解，但再行走后又可发作，这种现象称为间歇性跛行。少部分病人可伴有游走性血栓性静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经2周可逐渐消失，然后又在另一处发生。此期患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱

2.营养障碍期此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛(休息痛)。此时，足与小腿皮肤苍白、千冷，肌肉萎缩，趾甲增厚，足背及胫后动脉搏动

3.组织坏死期患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于第一趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。此后，坏死组织可自行脱落，在残端留下经久不愈的溃疡创面。当继发细菌感染时可转为湿性坏疽，常伴有全身感染中毒症状。此期患者疼痛剧烈；常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位

四、治疗原则

防止病变进展，改善和促进下肢血液循环。

1.非手术治疗

(1)一般治疗

1)严禁吸烟，以消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩作用

2)防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状

3)患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立

4)止痛；疼痛是本病病人的较为突出的症状，当患肢出现溃疡、坏疽或继发感染时，疼痛更为严重。一般镇痛药物常难以奏效，可适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂。为预防药物成瘾，也可采用普鲁卡因股动脉内注射及腰交感神经封闭术等，以减少止痛药物的用量。若腰交感神经封闭术效果明显者，应及时行腰交感神经节切除术

(2)药物治疗：适用于早、中期病人

1)扩张血管和抑制血小板聚集：根据病情选择用药

2)预防或控制感染：对并发感染者，根据细菌培养及药物敏感试验，选用有效抗菌药物。

3)中医中药：辨证施治，常用的治疗方案包括：温经散寒、活血通络、活血化瘀、清热利湿补气养血辅以活血化瘀等

(3)高压氧疗法：通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧

(4)创面处理：对干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。感染创面可给予湿敷和换药。

2.手术治疗：目的是增加肢体血供和重建动脉血流管道，改善缺血引起的不良后果。

(1)动脉重建术：①旁路转流术适用于主干动脉闭塞、但在闭塞的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者；②血栓内膜剥脱术：适用于短段的动脉阻塞者

(2)分期动静脉转流术适用于动脉广泛闭塞并且无流出道者。在下肢建立人为的动静脉瘘，通过静脉逆向灌注，向远端肢体提供动脉血，4-6个月后再次手术结扎痿近侧静脉

(3)大网膜移植术：适用于动脉广泛闭塞者

(4)腰交感神经切除术：适用于胭动脉远侧狭窄的病人。腰交感神经阻滞试验阳性(阻滞后皮肤温度提高1-2℃),提示血管痉性因素大于闭塞因素，可考虑施行腰交感神经切除术。

(5)截肢术：肢体远端坏死已有明确界限者，或严重感染引起毒血症者，需作截肢术。

每日一题

题目：男性，42岁，血栓闭塞性脉管炎5年。日常护理不正确的是

A.防止外伤

B.局部热敷

C.保暖，避免受寒

D.肢端坏疽应保持干燥

E.患者休息时应保持头高脚低位

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：考察血栓闭塞性脉管炎的护理措施。局部热敷可加重局部缺血缺氧，因此，临床禁忌局部使用热水袋或电热毯。

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