超声造影辨别颈动脉易损斑块的神器

超声造影---辨别颈动脉易损斑块的神器

目前心脑血管疾病已成为威胁人类健康的主要疾病。以脑卒中（中风）和冠心病为代表的心脑血管疾病，严重危害人类健康，被称为“人类健康的头号杀手”，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多的特点。

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什么是动脉粥样硬化？如何致病？

动脉粥样硬化是指动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增生形成的局限性斑块，可使动脉壁变硬，且由于斑块内脂质崩解，组织坏死状如糜粥，故名动脉粥样硬化。

内膜病理变化主要分为三个阶段：脂纹期、纤维斑块形成、复合病变。

中外膜病变主要表现是斑块下中膜平滑肌萎缩、纤维增生、内弹力板分裂甚至消失，同时外膜也可有纤维化和灶状炎行细胞浸润。在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变发展快于中膜和外膜病变时，则引起动脉的狭窄甚至闭塞，反之，动脉管壁可向外突出形成动脉瘤，或者动脉破裂。

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流行病学现状

动脉粥样硬化发病情况及临床表现：颈动脉粥样硬化男性高于女性，并随年龄增长而逐渐增加。患有高血压、糖尿病及脑梗死者发生率高于正常人。颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始处，可以引起动脉狭窄，严重的狭窄或闭塞可导致脑部血供障碍，粥样斑块或血栓的脱落则引起脑梗死。

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发现颈动脉斑块怎么办？

稳定性的颈动脉斑块多数可无临床症状，当斑块发展为易损斑块时，可出现斑块破裂、血栓形成、溃疡型斑块，此时会诱发脑中风、脑梗死的严重后果。

右侧颈动脉不均质回声斑块，偏心环形

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什么是易损斑块？

顾名思义，就是容易破损的斑块、易掉“渣”的斑块，易损斑块表面纤维帽破裂，脱落粥样物质、脱落微栓子等继而梗塞远端器官。

有研究证实，易损斑块的易损性与斑块内增加的新生血管密度密切相关，新生血管是评价斑块易损性的重要标志。新生血管是指在原有的毛细血管基础上通过血管内皮细胞增殖与迁徙,从先前存在的血管处以芽生或非芽生的形式生成的新毛细血管。由于新生血管细小，血流速度极低，普通彩超检出难度加大。

常规超声检查是目前评估动脉粥样硬化严重程度的最常用无创诊断方法。常规超声通过灰度的显示，指示斑块内成分的组成，但常规超声对斑块表面溃疡成像及斑块易损特征成像的敏感性相对不足。

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什么是超声造影(CEUS)？造影剂是否对身体有害？

超声造影(CEUS)是一种微血管显影的方法，使用的造影剂微气泡临床使用广泛，能够仅存于血管内，不易进入组织间隙或被巨噬细胞吞噬，完全是血池现象，因此能够较为准确地根据斑块内有无增强及增强强度情况评估出斑块内是否有新生血管及新生血管密度，结合超声综合判断斑块的稳定性，评估是否是易损斑块，为进一步临床干预提供有用价值。

造影剂选用声诺维(sonovue)，六氟化硫（SF6）气体是其主要活性成分，1、平均消除半衰期为12min。2、注射后2min内，已有80%的SF6气体经呼吸排出。3、注射后15min，几乎所有的SF6气体均已排出。造影剂使用剂量小，无须皮试，无X线辐射和肝肾毒性，安全可靠。

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仪器设备

医院超声科选用飞利浦EPIQ7高档超声仪器。

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颈动脉斑块超声造影特点及优势

大量的临床研究证明，脑卒中发生的风险不仅在于斑块占据的管腔狭窄，而是斑块内部成分异常导致的斑块易损性。大部分心脑血管事件并非单纯是管腔狭窄引起，而是易损斑块破裂基础上血栓形成而导致的。斑块内病理性新生血管对判断斑块易损性至关重要。斑块内的新生血管源于外膜，内皮细胞发育差，血管脆性大，极易破裂出血。由于新生血管管腔纤细、血流速度低，常规超声难以显示，如何判断颈动脉斑块内是否有新生血管？此时超声造影就是一把利剑，是我们超声医生的眼睛。

颈动脉超声造影可以提高颈动脉斑块的显示率，判断动脉狭窄程度，显示斑块内新生血管，弥补彩色多普勒不足，为颈动脉疾病的诊断提供一种安全、有效、无创的检查方法。能实时观察颈动脉斑块内的微循环情况，无创性评价颈动脉斑块的稳定性。

二维超声显示颈动脉分叉处后壁斑块

超声造影可见造影剂进入斑块内部，斑块下肩部显示一粗大滋养血管（箭头所示），造影提示该斑块为易损斑块。

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检查时间及地址

周一到周五，工作日工作时间正常开展，地点在门诊西三楼超声医学科，门诊及住院患者均可预约检查。

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