绣花针的魅力腰交感神经射频热凝术

腰交感神经是人体植物神经系统的重要组成部分，由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成。交感神经具有调节四肢血管收缩、舒张的双向作用。腰交感神经节又称椎旁神经节，位于椎体旁对称性地呈纵行排列呈链，即为交感神经干或称交感神经链。每侧共有21-24个神经节，其中颈部有上、中、下3个，胸节有11-12个，腰节3-4个，骶节4-5个。

腰交感神经射频热凝术适应症：

1、以疼痛为主的疾病：带状疱疹后遗神经痛、腰椎管狭窄症；盘源性腰痛；髋、膝、踝关节骨性关节炎；股骨头缺血性坏死等；

2、下肢缺血性疼痛：血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、下肢动脉闭塞性疾病、下肢难治性缺血性溃疡、雷诺病、多汗症及肢端发绀症等；

3、外伤、手术后下肢疼痛：手术、外伤后下肢幻肢痛、灼痛、神经炎、下肢水肿等。

操作演示

C臂定位腰2椎体下1/3，腰3椎体上1/3，腰4椎体正中

腰交感经皮穿刺

碘海醇造影下的腰交感神经显影

经正侧位片显示及造影剂确认位置后，行常规的电生理测试无误。电刺激测试：50Hz,1.0V电压诱发出深处的酸痛（测感觉）；2Hz,1.0V电压电刺激无下肢和臀部肌肉抽动（测运动）。局麻药测试试验性阻滞：注射2%利多卡因5ml。5-10min后出现下肢变暖而无麻木症状。

从60°开始，三分钟针尖电极加温至85℃，持续秒。射频热凝两次，待针尖温度降到40℃后，将射频针后退5mm,再重复上述电刺激和射频热凝2次。待针尖温度降到40℃后，将射频针后退5mm和10mm重复以上射频步骤。

张平副主任医师强调腰交感神经节射频热凝术是一项物理疗法，通过热能调节相应部位交感神经节，解除交感神经对下肢组织的紧张性作用，促使下肢血管扩张及侧支循环建立，从而最大程度地改善下肢血运，最终达到缓解疼痛及促进皮肤溃疡愈合等的微创介入治疗手段。具有创伤微小，风险及并发症少的优势。

注意事项

1、腰交感神经节位于椎体的前外侧，毗邻有大管、神经、肾和输尿管等重要组织器官，在进行腰交感神经射频穿刺时，建议在影像介入下进行，以避免损伤邻近的组织和器官。

2、腰交感位于腰2椎体下1/3，腰3椎体上1/3，腰4椎体正中。

裴久国，男，主任医师，硕士生导师，副教授，医院针灸科主任，医院第五师双河市分院院长，全国第六批名老中医药专家学术经验传承人，中国针灸学会微创针刀专业委员会第三届委员会副主任委员，中国针灸学会针刀产学研创新联盟秘书长，中国针灸学会科普志愿者医师宣讲团团长，十堰市针刀医学研究所常务副所长，十堰市康复医学会副会长。

参与中国针灸学会行业标准《针刀基本技术操作规范》、中国针灸学会针灸团体标准项目《循证针灸临床实践指南：针刀》、中国针灸学会针灸病例注册登记研究《针刀松解术治疗肱骨外上髁炎》的主要研制工作，发表论文10余篇，主持课题6项，主编专著3部，参编专著10余部。

擅长运用针灸、针刀整体松解术、内热针、神经阻滞术、射频靶点热凝术、胶原酶椎间盘溶解术、椎体成形术、椎间孔镜手术等技术治疗疼痛类疾病。

张平，男，医学硕士，副主任医师，医院针灸科常务副主任。全国第六批名老中医药专家学术经验继承人，十堰市青年岗位能手，十堰市中青年拔尖人才。中国针灸学会针刀产学研创新联盟常务理事，中国康复医学会推拿与康复技术专业委员会委员，十堰市针刀医学联盟副理事长兼秘书长，十堰市针灸推拿学会副理事长，医院湖北学术部副主任委员。主编参编针刀专著10余部，公开发表学术论文10余篇，主持、参与课题多项，其中以主要成员参与行业标准《针刀基本技术操作规范》和国家针灸团体标准项目《小针刀技术临床应用指南》的研制，担任全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针刀医学》编委。

主要临床专长：熟练开展椎间孔镜手术，擅长应用射频、臭氧等微创介入技术治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症；善于综合运用针灸、针刀、内热针、神经阻滞技术治疗颈椎病、肩周炎、膝关节炎、关节强直、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、股骨头坏死、小儿痉挛性脑瘫等疑难病症；对三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛及各种慢性顽固性疼痛的诊治也颇有研究。

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部分图片来源网络

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