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国内血管腔内射频消融交感支治疗血栓闭塞性
什么是血栓闭塞性脉管炎？
血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种由于神经一血流一管壁(平滑肌)之间的动态平衡被打破,导至血管持续痉挛,从而引起血液止流形成血栓,继发系列后果的疾病。如果将诱发痉挛的神经减灭,就可以达到消除痉挛,解除血管的梗阻,达到血流畅通的目的。
什么是分型？
分型是指血管形态学上的认识,我们将其分为A、B、C、D四型。
A型:痉挛闭塞段为足踝区
B型:痉挛闭塞段为内收肌管到腘动脉P3段区
C型:痉挛闭塞段为股浅动脉开口段区
D型:痉挛闭塞段为髂动脉段区
什么是分期？
分期是指血管病变的阶段
一期:痉挛期,无血栓形成
二期:血栓期
二期I类:急性期血栓形态成份以炎性细胞为主
II类:亚急性期血栓形态成份以炎性细胞纤维细胞等分
III类:慢性期血栓形态成份以纤维锹为主
三期:血管闭塞纤维坏死消融期
如何进行操作？
1、物理打通
与一般腔内开通血管一样,导丝通过病变段,达到目标血管区域,球囊扩张。
2、有效减容
造影判断血管腔内存有血栓的,给予血栓清除,即减容术。
3、射频解痉
上述两步骤后,根据影像资料和神经在血管的分布图,行腔内射频去神经化.达到降低交感神经张力的目的。
要点参数是什么？
1、物理打通
除三期的血管闭塞为纤维索的病人外,余期的病人血管均可依照血管解剖走形予以通过导丝。血栓闭塞性脉管炎的血管壁三层结构完整,导丝进入内膜下的概率极低。故在遇到阻碍,可用导丝成祥技术,通过阻碍点。
血栓闭塞性脉管炎在闭塞起始点下,存在长段的休眠血管。但由于有侧支循环的存在,休眠血管中由于血流动力学停滞而导致的血栓成份，与闭塞起始和终未段因炎症痉挛形成的血栓成份截然不同。
血栓闭塞性脉管炎的球囊扩张,要求OUERSIZE。而且是一次成形,而不是动脉硬化闭塞症中的梯度扩张。其理-由的是基于血管壁三层结构完整,可以均匀承受球囊的大压力,扩大管腔后释放,可以在管壁区形成震荡,使得血栓从管壁上脱离，利于下步的处理。
2、有效减容
有效减容是血栓闭塞性脉管炎二期以上的必备步骤。清除血栓是即时通畅和远期通畅的基础保障。根据血栓的性质和成分,最合适的减容装置为准分子激光,其可以完全降解血栓中弹力和胶原纤维。其余的减容装置效果相当。切开取栓的技术要求较高,需在血栓充分脱离管壁后,用小尺寸的取栓球囊拉出血栓,拉出血栓的同时要避免损伤血管内膜。
3、射频解痉
射频消融血管壁的交感支,目前可以在临床使用的是心内科治疗房颤的消融导管,功率为8W,温度为55oC,一次射频消融时间为5s。在使用冷盐水射频导管时,功率可以上调为10W,时间的为5s,但可以在同一部位叠加消融2－3次。消融时观察阻抗下降的程度。从阻抗下降8－10％为有效消融点。
消融点的选择有两种。一种为解剖定位法。大量的血管神经解剖证明,骼内、外动脉分叉处,股深、浅动脉交叉处,内收肌管处,胫腓干处,胫前、后动脉踝段交感支速密集处消融。二种为术中诱发血管痉挛,在痉挛处进行消融。诱发痉挛可以用冷水刺激法;更为精确的是用电位诱导法来实施。
在消融射频结束后,可以在原闭塞处即痉挛处,用药物涂层球囊进行处理,以达到利用化疗药物,进一步杀死神经支细胞,增强其远期通畅率。
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主要研究方向为外周血管疾病，特别对血栓闭塞性脉管炎提出了新的理论和治疗探索。负责国家自然基金1项、省部级课题2项、局级课题1项；主编专著1本、参编专著2本；发表SCI文章5篇，中文核心期刊12篇。
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