医生，救救我的肾
年9月底的一天，医院介入科专家门诊诊室内，梁斌副教授接诊了一位特殊的患者。患者李某，5月前在我院心内科、风湿免疫科诊断为多发性大动脉炎、高血压病3级（极高危）、高血压心脏病、慢性肾功能不全，多发动脉狭窄/闭塞，磁共振全身血管显像检查为我们提供了清晰的血管图像。
因为长期无症状的大动脉炎，已经导致患者全身多处动脉受损、闭塞，患者双下肢股动脉均出现了长段闭塞，导致患者无法长距离行走，患者右上肢动脉主干也存在重度狭窄。从磁共振检查还可以看到患者右肾已明显萎缩，仅剩下的左肾动脉还存在重度狭窄（狭窄率90%），一旦该动脉也发生闭塞，患者会发生尿毒症及其他严重并发症。不仅如此，在人体最大的动脉----腹主动脉内，还可以看到广泛的附壁血栓形成，同时，因为患者目前同时合并活动性肺结核、心肾功能不全等复杂病情，外科及内科对于其血管后遗症均无能为力，所以求助于我们介入微创治疗，希望我们能解决患者目前全身上下的血管后遗症。
了解完患者病情后，梁斌副教授马上和医疗组长周国锋副教授取得联系，在治疗小组内进行病例讨论。因为介入手术为微创局麻手术，对患者心肾功能要求相对较低，所以考虑可以针对患者全身多发动脉狭窄及闭塞病变进行相关治疗。在与患者及其家属沟通后，主管教授发现患者家庭条件十分困难，难以负担高额的手术费用。在科内充分讨论手术可行性后，介入手术团队初步制定了先期行左肾动脉球囊扩张术+支架置入术，保护患者仅有的左肾，而对于患者其他动脉的病变，在充分评估患者病情后，考虑可以采用后期费用较低的扩管、抗血小板药物治疗方案，这样，不仅可以极大降低患者治疗费用，同时可以保证足够好的治疗效果。
患者入院后两天，经过充分的术前准备，患者进入介入诊疗中心手术室准备手术。周国锋副教授手术团队在精湛的手术技艺下，小心的避开了沿途血管中散在的附壁血栓，因为一旦这些个血栓因为血管内操作导致脱落，那么可能导致严重的栓塞事件，可能直接导致患者发生下肢缺血坏死，从而必须承担截肢风险。经过一小时的紧张的手术，患者左肾动脉狭窄段在球囊及支架的帮助下，成功实现了开通，患者的左肾保住了！术后患者恢复很理想，血压等情况都较术前有了明显的好转，术后第3天患者就顺利出院。
1.术前MRA显示全身多发性血管狭窄；2.介入治疗前，左肾动脉造影显示左肾动脉开口处明显狭窄；3.支架植入术后造影，左肾动脉狭窄解除。
肾动脉狭窄经皮介入治疗（percutaneousrenalarteryintervention，PRI）开始于年。肾动脉狭窄的主要危害是引起肾性高血压和肾功能障碍（两组病症可并存，也可独立存在）。严重的肾动脉狭窄会反射性刺激人体的神经系统，通过提高血压来改善肾脏的血供。因此肾动脉狭窄往往会导致患者出现严重的高血压，而这种肾血管性高血压约占高血压人群的1%-2%。长期高血压及动脉血流减少，还会导致患者进行性肾功能损害，而这种损害往往是无症状性的。据统计，10%-15%的晚期肾衰患者的病因，正是肾动脉狭窄引起。
肾动脉狭窄的病因在欧美国家以动脉硬化为主，约占75%；我国既往报告以大动脉炎居多，但仅十年报道，动脉粥样硬化已经成为主要病因，接近欧美国家，考虑与国民的饮食结构改变相关。其他病因还有肾动脉纤维肌结构发育不良等。
由于肾动脉的解剖特点，介入技术已经成为肾动脉狭窄的首选治疗。无论何种原因造成的肾动脉狭窄，不管是原位肾、移植肾，还是血管搭桥肾的肾动脉狭窄，不管肾素、血管紧张素水平测定是否异常，只要临床上表现有难治性高血压或肾功能障碍，局部肾动脉管腔狭窄测量超过50%，或狭窄两端收缩压差超过10mmHg，都是肾动脉介入治疗的适应症，都可以通过介入血管内球囊或支架操作，实现对狭窄肾动脉的重建。
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