吸烟男性易患疾病血栓闭塞性脉管

一场由抽烟诱发的血案

病房实例

小姚是一名年轻的教师，平时爱好抽烟，在工作的第五年，他发现每次上课时左腿又酸又痛，后来加重到不走路也痛，尤其是夜深人静时，疼痛更剧烈。小姚还发现自己的左脚趾冷冰冰的，逐渐发黑发紫，这下可慌了！医生告诉小姚，他患的是“Buerger病”，如不治疗，足坏死现象会继续向上发展，直至条腿。

吸烟！

众所周知，吸烟可引起肺癌，也是引起动脉粥样硬化的独立危险因素，可是，香烟总是拿在手里、吸在肺里，为何这次伤的却是腿！

Buerger病

最早由一位奥地利医生兼病理学家LeoBuerger发现并命名为血栓闭塞性脉管炎。

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炎症导致的血管闭塞

血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitisobliterans，TAO）是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的非化脓炎症性血管损害疾病，可同时累及静脉及周围神经。血管炎性病变继发腔内血栓形成、管腔闭塞造成肢体缺血引起疼痛，如处理不及时，易发生肢端坏疽、截肢。

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特殊的发病人群

TAO病因与吸烟（密切相关）；寒冷；潮湿；外科、损伤、感染；男性激素紊乱；遗传因素；自身免疫功能紊乱；血液高凝状态有关。

吸烟男性

最易患此病

本病呈世界范围分布，但患病率有明显的地域差异，我国北方发病显著高于南方。

TA0高发于心理压力大的20--45岁嗜烟男性，近年来随着女性烟民的增多，女性患者明显增多，且TAO发病的平均年龄也有增高之势。

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TAO的表现

TAO起病隐匿，病程进展缓慢，呈周期性发作，经过较长时期病情才逐渐加重。症状类似动脉硬化闭塞。

　　1、临床表现

（1）疼痛：病变早期，由于血管痉挛、血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢（趾、指）出现疼痛等异常感觉。

（2）发凉：皮温降低、患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状。

（3）皮肤色泽改变：患肢缺血使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显。此外，部分患者受寒冷刺激或情绪波动，可出现雷诺综合征，表现为指（趾）皮肤苍白、青紫、潮红间歇性改变。

（4）肢体营养障碍：患肢缺血可引起肢体营养障碍，常表现为皮肤干燥、脱屑、皱裂；汗毛脱落、出汗减少；趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢；肌肉萎缩、肢体变细。严重时出现溃疡、坏疽。

（5）肢体动脉搏动减弱或消失：根据病变累及的动脉不同，可出现足背动脉、胫后动脉、腘动脉或尺动脉、桡动脉、肱动脉等动脉搏动减弱或消失。

　2、临床分期

按肢体的缺血程度可分为三期：

第一期局部缺血期：

间歇性跛行，足背、胫后动脉搏动减弱，血栓性浅静脉炎

第二期营养障碍期：

静息痛，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活。

　第三期组织坏死期：

缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状。疼痛为持续性，坏死肢端常自行脱落。

因脉管炎失去的手指

因脉管炎失去的足趾

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诊断

根据患者吸烟史、肢体有发作性疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失，伴游走性浅静脉炎者即可诊断。

特殊检查：

1.血管造影

2.肢体功能试验（Buerger试验）

应与动脉硬化闭塞症相区别。后者年龄在40岁以上，常伴高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。常为大、中动脉受累，病程发展快。X线片或血管彩色多普勒超声检查可提示患肢动脉壁内有钙化。

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得了TAO怎么办？

治疗原则是防止进展、减轻疼痛、改善血供、促进愈合。防止进展是最基本的治疗，必须及时终止不良因素的损害。

1.基础治疗

彻底戒烟

是第一要务

注意足部护理，防止寒冷潮湿，避免外伤，防止肢体血管痉挛。

适当运动。劳动时适当变换体位，防止肢体血管长时间受压而影响血液循环。

2.药物治疗

（1）血管扩张剂

（2）抗生素有局部和全身感染者，选用合适的抗生素治疗。

（3）糖皮质激素减轻血管壁的炎症

（4）抗凝、祛聚、抑制血小板功能药物减少新生血栓形成

（5）止痛药应按三级止痛阶梯疗法给予充分镇痛，避免应激。

（6）对于有创面的病人进行正确清创与换药

3.高压氧疗法

提高氧分压，增加患肢的供氧。

4.手术治疗

（1）通过动脉旁路术，可使血液绕道向远端肢体灌注

动脉旁路术

腔内介入治疗

（2）通过腔内介入治疗，可以溶解血栓、消除狭窄。

（3）自体干细胞注射到肌肉和动脉中，使原本缺血的患肢萌发出稠密的血管网，改善患肢缺血症状

自体干细胞移植

截肢（趾、指）术

（4）经骨或关节将已丧失生存能力、无生理功能的肢体截除

十个患脉管炎的患者中有九个都是“老烟枪”！

患者

血栓闭塞性脉管炎可以根治吗？

TAO是一种血管的炎症反应，与免疫系统等全身多系统相关。然而，无论是哪种疗法，都是针对缺血症状、改善患肢血供的，而不是针对发病机制的“根治性”方法。因此，经过治疗缓解后，还应通过避免各种不良刺激、减轻炎症反应来维持治疗成果，避免或减少疾病反复。

张医生

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