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血压居高不下当心是肾动脉狭窄
病
房
实
例
65岁的周老伯患高血压20多年了，血压一直控制稳定。最近一年血压突然居高不下，经常性的头昏让他苦不堪言。在一次体检时，发现血肌酐明显升高，医生为周老伯做了肾动脉CTA检查后发现，周老伯的肾动脉出现了严重的狭窄，正是由于肾动脉狭窄才造成血压一直降不下来，药物也很难控制。再继续发展下去，肾脏会发生萎缩，继而出现肾功能不全，甚至肾功能衰竭！
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很多人都知道高血压
可以引起冠心病和脑中风
但对它与肾脏病的关系却不太了解
其实，高血压与肾脏病也经常相伴相生
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什么是肾动脉狭窄？
肾脏动脉是主动脉直接分出来的一个很重要的血管，供应肾脏血运，是供养、维护肾脏的重要途径。所以，肾脏动脉的狭窄或者闭塞，对肾脏的功能会产生很大的影响。
高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。
首先，患者会因为肾动脉狭窄而引发高血压，医学上称之为肾性高血压。这种高血压常会高达、甚至mmHg以上，很难用药物控制。
还会使肾脏因为持续的缺血缺氧发生缺血性肾病，这是一个渐进的过程，一旦出现临床症状如蛋白尿、血尿、水肿等，常常不可逆转，严重者可发展为肾功能衰竭，只能靠透析或肾移植维持生命，给家庭和社会带来沉重的经济负担。
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为什么会患肾动脉狭窄？
肾脏动脉狭窄可以发生于各种年龄人群中，以中老年人为多见。中老年人的肾动脉狭窄多是由于动脉硬化引起。
动脉硬化
而年轻人的肾动脉狭窄多是由大动脉炎或肌纤维发育不良引起。
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如何诊断肾动脉狭窄？
肾动脉狭窄主要根据影像学评估血管狭窄的程度进行最终的诊断，可反映肾动脉狭窄的部位、范围、程度、病变性质、远端分支及侧支循环情况，并可观察肾脏形态和功能改变以及对血管扩张或手术指征的判断。
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怎么治疗肾动脉狭窄呢？
肾脏动脉狭窄的治疗，要根据具体病情确定。如果肾动脉狭窄程度较轻，在70%以下，可密切观察，通过用药来控制；如果狭窄程度达到70%以上，就需要进行外科治疗。
外科治疗有两种方式：一种是微创的血管腔内治疗，即安放肾动脉支架，把狭窄的部位撑开，恢复肾脏的有效血流。手术创伤小，但技术要求高。
微创血管腔内治疗
术前肾动脉狭窄
术后肾动脉支架置入
另一种就是手术治疗。通过直接剥除肾动脉狭窄部位的斑块，或通过血管旁路，借助人体自身的静脉或人工血管，移植到肾动脉狭窄病变的两端。由于肾脏位置较深，手术治疗创伤较大，通常在不适合做微创腔内治疗时才会选择手术治疗。
对于动脉硬化造成肾动脉狭窄，在治疗上要服用一些控制动脉硬化进展的药物。
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肾动脉狭窄术后需注意什么？
肾动脉支架术后并不是进了保险箱，还是需注意许多问题的：
①继续坚持针对病因进行治疗，如治疗动脉硬化、大动脉炎等；
②坚持用药，除了治疗原发病药物以外，还要服用抗血小板药物，防止支架出现再狭窄和血栓形成；
③继续控制高血压和保护肾脏；
④一定要定期复查，及时了解肾脏支架的通畅情况和肾功能的变化情况，发现问题及时解决。
温馨提醒
肾动脉狭窄是导致高血压与肾功能损害的“隐匿杀手”
只要我们了解这个“杀手”的特点
就能早期发现肾动脉狭窄
及时治疗，保护我们的肾脏功能
★名医坐诊★
医院血管外科
