随访日志,问诊门道之怪病ldquo畏

李朝龙教授今天会诊的是一位餐后半小时便剧烈腹痛的病人，男性，43岁，胰腺中分化腺癌术后复发、腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤、肝继发恶性肿瘤。年10月31日碘离子植入病灶后至今，一个月来，每天早餐后约半小时腹部剧烈疼痛，全身冒汗，短则一小时，长至三小时后自动缓解；大便异常，便秘与腹泻交替；早餐吃白粥或包；中、晚餐吃面条；胃镜检查未见异常。病人每天进餐时心有余悸、战战兢兢，害怕吃后招来剧烈疼痛，他在腹痛最厉害时常去撞击墙壁。他夫人在旁说：做检查查不出原因，看着他这样痛苦，我只能护着他的头部，让人揪心，李教授您一定要帮帮我们，现在我们每天都在看您的书，学习华医学！

李教授说：“这种病叫“内脏缺血综合征”，又叫畏食综合征，十分罕见，不少医生没见过。不过，别害怕，我用中药能解决；而且全面调节身体，提高身体抗肿瘤能力，提高生活质量”。李教授嘱咐患者在饮食方面要注意少食多餐、细嚼慢咽，挑选容易消化的品种；自己在精神上要有战胜肿瘤的信心。夫妻俩听后，齐声说好，感谢李教授！我们以后也不想做其他创伤性治疗了，专心服用中药。医院旁租好了房，方便随时请李教授救治。一直紧随着李教授查房的主治医生问：腹部剧烈疼痛到底是什么原因造成的？内脏缺血综合征又是什么？李教授对年轻医生耐心讲解……

说来真神奇，病人服用了李教授开的中药一剂后，餐后剧烈腹痛就消失了……

28天后，患者再次复诊时一见李教授笑脸相迎，并说：李教授是我的救星！感谢李教授的救命之恩，现在我没有腹痛，饮食、大小便都正常。我们看李教授的书，得到了很多正能量，也是战胜肿瘤的强心剂！

内脏缺血综合征是严重的腹部急诊之一，不多见，误诊率（50-80%）和死亡率（60-70%）都很高。此病多发于20-60的成年人，发病的高峰年龄在50-60岁。男性较女性多发。治疗上的成功依赖于早期诊断、及时手术恢复内脏血液循环或切除病损的肠段。

李朝龙教授对此病的研究要追溯到年。年9月30日，一位55岁的女性病人因医院一外科，由李朝龙军医主管。追问病史时家属告知，病人过去一段时间里，因反复腹痛，被诊断为胃溃疡，并于两年多前，医院行胃大部分切除。但是，术后第9天，腹痛照旧，并且是右上腹痛得最厉害。腹痛常在餐后发作，并伴有呕心、呕吐、低热等，因此，病人害怕吃东西，身体进行性消瘦。

李朝龙给予静脉营养支持、禁食和腹部的各项检查等处理。但病人一吃东西就腹痛，症状如前，并有加重趋势，还伴有水样腹泻。他百思不得其解。以七十年代的医疗条件，无法跟现在相比，只好边治边观察。他邀请了全国一些著名专家进行书面会诊，也无法得到肯定的结果。11月6日晚餐后，病人腹痛突然加剧，李朝龙给她用杜冷丁、阿托品注射也难以止痛。至次日上午腹痛更剧，接着发生休克，血压降至零，意识不清。紧接着，心跳呼吸骤停！经心内注射强心剂、中枢兴奋剂、胸外按摩等急救措施，毫无效果，心电图已成直线。此时，帮助抢救的心内科和呼吸内科的专家，都默默地摇头，示意没希望了，上级医生决定放弃继续抢救，专家们都离开了病房。

主管医生李朝龙不肯罢休，立即作出决定，经股动脉快速注射碳酸氢钠和高渗葡萄糖各毫升。顿时，令人吃惊的一幕出现了：病人突然从床上坐起来说：“你们在干什么？”看她的表情，恰似如梦初醒！病人的心跳、呼吸、血压都恢复了！此时，李朝龙安慰着病人，并详问她的感受。“我肚子胀。”病人说。病人腹胀逐渐明显，出现移动性浊音，肠鸣音消失。李朝龙对她行腹腔穿刺抽出血性液体，提示必须立即急诊手术。他剖腹探查发现，病人肠系膜上动脉硬化并血栓形成；空肠、回肠80%已坏死，其他小肠颜色均异常。他给她行空回肠切除术。术后，这位长期营养不良的女病人，没有挺过来，最终因全身衰竭而死亡。

年轻的李朝龙一直在反复思考这个病例。经过三个多月的查找国内外文献，他终于在为数不多的英文资料中发现了答案:“内脏缺血综合症”。这是一种很少见的病，属于内脏血管性疾病，误诊率和死亡率都非常高。医院都有CT、MRI和血管造影等仪器设备，临床可以诊断出来。但是，由于该种病症少见，很多医生对它了解不多，在那时根本还没有什么仪器设备。凭借临床表现和国外资料，李朝龙专门对该病的特征做了详细总结，有如下三点：

1.曾有动脉硬化、多发性大动脉炎、血管闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎、动脉瘤等病史。

2.一般餐后15至30分钟开始腹部不适或腹痛，并持续1至3小时。傍晚尤甚。腹痛程度和持续时间，与所进食物的量和质有关。所以，一些病人不愿意吃东西，医学上称之为“畏食综合征”。腹痛严重时还伴有呕心、呕吐、大便异常（腹泻、便秘、或两者交替）。常常被误诊为胰腺炎、胆道疾病、胃炎、溃疡病、肠梗阻、结肠炎、阑尾炎、消化道肿瘤、心绞痛、裂孔疝等。由于畏食，病人进行性消瘦。

3.动脉造影，可发现肠系膜上动脉或/和腹腔动脉狭窄，以及其它大动脉病变。

李朝龙写好的文章被选为广东省外科学会学术活动专题报告会论文，并于次月作了一场专题报告，受到与会专家的一致好评。两年后，即年，他医院教学时，发现了第二例内脏缺血综合征，立即作出了诊断。该病人很幸运，由于诊断准确，并及时做了手术，顺利康复出院。年，他在《人民军医》上发表了以“内脏缺血综合征的诊断和治疗”为题的文章。这是国内首篇详细描述内脏缺血综合征的论文。时经两年多，一种罕见性疾病被李朝龙破解了，使中国医生懂得什么是内脏缺血综合征。

华医学认为：内脏缺血综合征属阳阻态，表现为难以忍受的餐后剧烈疼痛，伴恶心、心悸、气促、出汗等阳神亢奋的表现，多为急性发作。此例内脏缺血综合征服用一剂中药就解除腹部剧烈疼痛，临床实践见证了华医学清补运药兼用不仅治疗慢性病行之有效，治疗急症重病也同样立竿见影。

李朝龙教授之所以能成为著名的医学大家，是因为他有两把杀手锏：一把是百炼成钢的外科手术刀，被誉为“亚洲第一刀”，不断挑战手术禁区；第二把杀手锏是他创立的“华医学”里的“清补运”方。靠他的天赋、勤奋和勇于创新的无私无畏精神，五十年的医学临床实践打磨出刺向病魔的利剑，所向披靡，赢得了无数病患的爱戴和赞许。

央视以“李朝龙无畏挑战”为题，在“大家”栏目专题报道李朝龙教授，著名作家西篱以“为苍生而战李朝龙医学传奇”为题，讲述了大量关于李朝龙教授为了病人、为了医学奋不顾身的动人故事。

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