天新福百家百言颈内动脉闭塞血管内治疗一

作者：苏凡凡

单位：大连医院

病例详情

75岁男性，突发左侧肢体偏瘫3.5小时入院。既往高血压、糖尿病、房颤病史。查体：嗜睡，呼之能应。双眼向右侧凝视，口角左歪。左侧肌力1级，右侧肌力5级，左侧病理征（+）。

急诊头颅CT颅内未见明显异常密度灶

结合病史及CT考虑急性脑栓塞可能性大，不除外急性大血管闭塞。因发病3.5小时尚在静脉溶栓时间窗内，立即给予rtpa70mg静脉溶栓，并启动桥接，转送导管室行DSA检查。

右侧颈总造影见右侧颈内火焰征改变，颅内血流未显影。夹层？颈内末端闭塞？

左侧颈总造影见前交通开放，代偿右侧半球血供！有代偿，放松一下，还有时间想想下步怎么办？

治疗过程简述

8F导引进入颈内抽吸后，除外颈动脉夹层，考虑颅内段闭塞！

微导丝通过闭塞段，小球囊扩张闭塞段，复造影可见血流有所恢复，但血流缓慢。

微导管通过闭塞段，造影见远端血管显影正常。引入SOLI6/30支架释放！

拉栓一次后，可见支架拉出不规则血栓若干，复造影，颅内血管通畅！但是右侧大脑前动脉显影哪去了？

左侧颈内造影见前交通仍开放，对侧大脑前动脉显影良好！

手术历时50分钟，采用了抽吸，球囊扩张，支架取栓等组合拳，患者血管再通！即刻查体：神清语明，左侧肌力改善至3级！

术后

术后即刻CT：右侧丘脑及右侧额叶散在高密度灶，考虑造影剂渗出可能性大！回病房，监护、吸氧，控制血压，防止再灌注损伤！

术后次日晨复查CT示造影剂完全代谢，右侧顶叶见小的新发梗死灶，未见脑水肿及其他异常改变！

患者神清，语明，左侧肢体肌力进一步改善，达到4级弱！

术后5天复查核磁提示右侧颈内动脉通畅，右侧岛叶皮层梗死。

右侧颈内动脉术前与术后及MRA复查对比

术后第5天患者恢复情况：神清语明，左侧肌力进一步恢复！拟出院进一步行功能康复训练！

急性大血管闭塞，介入支架取栓显身手！希望患者能有良好预后！感谢介入团队的艰辛付出，卒中绿色通道有你有我，为百姓保驾护航！

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