医护深夜集结,院长坐镇指挥对86岁突发

“晓明院长，我86岁的老父亲突发双小腿麻疼、发凉2小时，请你安排医生给看看……”11月30日下午，山医院院长李晓明接到一通紧急电话。

放下电话，李院长立即协调安排，开通绿色通道，医院。医生查体发现老人双小腿以下皮温减低，左侧较为严重，肤色呈缺血发黑表现，足趾定位不明确，运动功能丧失。经双下肢血管超声、双下肢动脉CTA检查，提示患者左侧股深动脉、股浅动脉近段管腔闭塞，中远段管腔中度以上狭窄，腹主动脉远段及双侧髂总动脉、髂内动脉管腔闭塞，诊断为下肢动脉急性栓塞、下肢动脉硬化闭塞症。尽管目前老人精神状况良好，但下肢的疼痛已导致无法正常行走，如果缺血时间持续延长，将面临肢体坏死，轻则丢掉一条腿，重则诱发一系列连锁反应，危及生命。

▲双下肢动脉CTA结果（图一）

▲图二

然而，老人病情远不止此。既往患高血压、心房颤动20年，16年前因冠心病放置心脏支架，14年前又因颈动脉狭窄植入支架。为使老人得到及时救治，院长李晓明组织血管外科、心血管内科、麻醉科专家会诊，同时联系省城多名专家赶来现场商讨治疗方案。

▲院长（右二）深夜亲自坐镇指挥

患者86岁高龄，血压高，心肺功能差，围手术期心脑血管意外风险大。且双侧股动脉无法扪及波动，传统介入手术行不通，必须采取外科开放手术和介入治疗相结合的杂交术式。患者复杂的病情加之联合手术的选择，给麻醉师、主刀医生带来巨大的挑战与考验。

▲手术中

外请专家在对老人病情详细评估后，权衡利弊，审慎处理，医院手术。老人及家属表示年纪大，冰天雪地，不愿折腾，医院做手术。

信医者治。医院展现出的是莫大的信任。接下来，李院长动员一切力量，多方沟通协调，医院血管外科专家，远程传输病历资料及检查化验结果。专家综合评估后作出决定：亲赴山阴为老人手术。医院协调备齐手术用到的所有耗材与器械，且要保证麻醉团队跟得上、手术助手配得好。

▲手术视频剪影

为此，李院长召集相关科室主任，联系经销商连夜准备上百种耗材；指派闫阁副院长、心内科戎菊文主任全程协调、跟踪病情；通知麻醉科、供应室、血管外科主任和护士长待命，要求介入导管室严格消毒，做好术前各项准备。医院蒋主任从北京辗转大同市来到山阴县，经销商备齐耗材从太原赶来。

医院后，在闫阁副院长陪同下第一时间查阅病历、亲诊患者、敲定手术方案。由于围手术期风险较大，蒋主任向患者家属再三交代病情。

▲手术中

晚23:20，各项术前准备就绪，医院导管室行左股动脉探查＋取栓，腹主动脉左髂动脉球囊扩张＋支架植入术。院长李晓明亲自坐镇指挥，闫阁副院长、血管外科主任王国柱、主管医生白乙宾与专家通力协作，密切配合。麻醉科主任李胜平、副主任康彩凤齐上阵，心内科主任戎菊文全程跟台。

▲手术中

术中，安全起见，麻醉师采取局麻＋强化方案，两位主任严守床旁观察患者生命体征变化，为顺利手术保驾护航。蒋主任带领团队首先进行左侧股动脉切开，逐层分离显露左股总动脉、股深动脉和股浅动脉，分别套带控制。探查局部股动脉无搏动，纵行切开左股动脉分叉部，可见股浅动脉和股深动脉起始部存在新鲜血栓，考虑慢性闭塞，采用取栓导管取出部分血栓。造影证实左髂动脉血栓栓塞可能性大，取出大量新鲜和陈旧血栓。于左髂动脉和腹主动脉狭窄处球囊扩张，植入2枚自膨式覆膜支架。造影显示血流通畅，股动脉搏动良好，手术获得成功。此刻，时钟指向了凌晨2点。

▲箭头所指为取出的部分血栓

看到老人原本闭塞的动脉恢复血流，在场医护人员无比激动，丝毫没有困意。术后当天，老人左小腿皮温、肤色开始恢复正常；术后次日，左足趾定位接近正常，运动功能逐渐恢复；术后第三日，老人已可以下床稍微走动。

▲植入支架

此次成功救治该名86岁患者，无论从年龄，还是病情程度，抑或是手术途径，对医护人员而言都是极大的挑战，也刷新了朔州市同种疾病救治纪录，彰显了山医院的责任和担当。

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