ICU重症脑血管病
诊断要点：
·脑血栓形成导致的逐步加重的脑功能损害
·脑栓塞导致的突然功能丧失
·脑出血迅速出现临床症状并可致颅内高压
脑干和大脑梗死可由进行性闭塞性血管疾病引起（如高血压、动脉粥样硬化）或栓塞引起。在闭塞性疾病中，梗死是缓和的；在栓塞性疾病中，栓子碎片的溶解和堵塞血管区的再灌注使梗死区呈出血变化，出血性梗死表示有栓寒发生。自发性脑内出血多发生于高血压性血管疾病，但在老年人也可由血管淀粉样变引起。
临床特征
A．症状和体征由血管闭塞性疾病或血栓形成引起的脑卒中常呈渐进式发病，它通常发生在睡眠中。栓塞性脑卒中常岌病突然，并在起病时即产生最大程度的神经功能缺失。短暂性脑缺血发作可发生在血栓形成时或者栓子栓塞前，但在血栓形成性疾病中更多见。脑内出血常发病突然，并由于占位效应引起急性颅内压升高。卒中的定位是极具临床意义的，如位于内囊的腔隙性梗死几乎可以肯定是由小血管闭塞性疾病所致，明确病灶部位首先应做仔细的神经系统查体。
B．影像学检查头颅影像学检查可确定颅内梗死的部位和是否存在出血，在抗凝治疗之前需搜集这些信息。典型的缺血性梗死在发病24小时后才能在CT上显现，然而，CT检查对诊断新鲜出血非常敏感。磁共振（尤其使用弥散技术）在急性梗死早期即能显影，MR血管成像能够显示闭塞或狭窄的大动脉和中动脉。
鉴别诊断
高血压病、糖尿病、长期吸烟史及有卒中或心肌梗死家族史的患者均是发生血管闭塞性疾病的高危人群，脑内出血多见于有高血压病史者。如果是栓塞性梗死，应当积极寻找栓子的来源，栓予可以是来源于心脏的血栓，也可以是一些卵圆孔未闭患者外周血管血栓在心内发生右向左分流后累及脑部，也可以是直
接来源于动脉的栓塞（通常来源于颈内动脉）。可卡因的滥用所致的卒中也是不能忽视的问题。同样，颈动脉或椎动脉血管壁剥离所致的卒中，偶尔也会遇到，该类卒中原因多见于创伤，一般在伤后的24-72小时内发生，通常有颈部过伸的病史，血管造影或MR血管成像可显示内膜的撕脱或形成内膜瓣。头颅CT对于颅内出血或出血性梗死非常敏感，但不能显示早期的缺血性梗死，只有当梗死组织的密度降低和脑水肿出现时，CT才能显示出来，而MRI对于所有病例都是敏感的，脑部的大血管堵塞可以用多普勒超声、MR血管成像或CT造影来诊断。当诊断可疑或需要外科干预时，可行选择性对比血管造影检查。心电图检查有助于寻找血栓来源，但患者如无心律失常（如心房纤颤），则需进一步行超声心动图检查，有些血栓仅能用经食道的超声心动图才能被发现。
较罕见的卒中原因包括红细胞增多症、镰状细胞疾病、胶原血管疾病、狼疮抗凝药和高凝状态。脑血管烟雾症、纤维肌性增生、多发性大动脉炎（Takayasu病）、结核或者其他动脉炎也是极罕见的病因。神经外科操作中还可见到颅内小动脉瘤破裂和蛛网膜下腔出血导致的脑动脉痉挛所引起的梗死。
治疗
总的来说，急性卒中的治疗主要包括支持性治疗和血压的控制。在脑卒中时，脑血流的自主调节功能受损或丧失，局部的脑灌注依赖于血压的水平，因此应该避免低血压的发生。脑水肿一般在梗死后24-72小时内逐步进展，并由于占位效应出现相应的并发症，在后颅窝表现尤其严重，因为此处影响脑脊液的循环，一旦循环受阻则发生继发性脑积水(图-1)。急性卒中患者应严密
