男童右臂卷进机器恐截肢湘雅专家奋战11

“幸好来了湘雅，医院都说孩子的右上肢保不住了，真心感谢湘雅专家让我们全家看到了希望。”近日，一名广西6岁男童右上肢不慎被压面机绞入，致使右上肢大面积皮肤套脱并缺损，右手拇指远节缺失，面临肘关节平面截肢。唐举玉教授医院手显微外科专家团队运用穿支皮瓣移植和拇指再造组合移植术为患儿成功保肢。8月23日，广西阳朔县6岁儿童小宇在玩耍时右上肢不慎被压面机绞入，情况十分危急。当日医院行皮肤套脱伤回植术，术后出现皮肤套脱部位大面积坏死并感染。8月31日，医院再次为其予以清创、VSD覆盖，术中发现右上肢从肘关节至手部皮肤软组织全部缺失，并且拇指远节缺损。由于技术条件受限，遂建议医院。“尽管路途遥远，但孩子还这么小，我们只求能为他保肢。”于是9月初，患儿及其家属搭乘救护车医院手显微外科行进一步手术治疗。入院时，专家判断小宇的伤情严重，右上肢大面积皮肤软组织缺损合并拇指远节缺损，保肢难度很大。在分别开展了清创、前臂及手部骨折复位治疗后，医院骨科主任、手显微外科学科带头人唐举玉教授表示，像这种严重的肢体损伤，在以往都会选择进行截肢治疗，但是这次在我们分析了具体情况之后，还是决定给他做保肢手术。“截肢手术虽然相对简单、恢复快，但势必会影响孩子未来的学习和生活，而且对孩子心理成长也会造成很大的障碍。”保肢主要是基于患儿年龄小，右上肢为优势侧，就这个孩子局部条件来讲，右上肢骨关节结构相对比较完整，神经的连续性仍存在，再加上手显微外科顶尖的显微重建技术团队，保肢成功有望获得较好的功能，但同时也意味着将要进行更加复杂的手术。对于患儿来说，如果成功则是不幸中的万幸。经过反复讨论，手显微外科团队给患儿制定了详细的的手术方案：为了一期覆盖重要组织外露并修复拇指缺损，需要穿支皮瓣和足趾组合移植，穿支皮瓣覆盖创面，第二足趾移植再造拇指。然而患儿由于皮肤大面积套脱，组合移植后皮瓣和再造指静脉回流如何重建是手术关键。科室经过反复论证后认为，患儿小腿内侧皮瓣适合作为动脉和静脉桥，用于串联穿支皮瓣和再造指。因此，本次显微重建手术拟计划切取左侧胫后动脉皮瓣（皮瓣内携带大隐静脉及其分支）、左侧旋股外侧动脉降支穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣和右足第二足趾。9月27日，在长达11个小时手术中，唐举玉教授在麻醉科黄长盛教授团队的协助下，在手术室巡回护士张怡和洗手护士龚振的配合下，为小宇实施了左小腿内侧皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、左旋股外侧动脉降支穿支皮瓣移植术和右第二足趾移植再造拇指术。术后，患儿的右上肢皮瓣及再造指顺利成活。转入康复治疗阶段后，再造的拇指可轻微活动。“整个显微重建的过程比较复杂，加上患儿年龄小，如此高难度、大面积的显微修复难度很大，而且保肢机会基本上只有一次，一旦失败可能还是要截肢。”医院骨科主任、手显微外科学科带头人唐举玉教授表示，此次手术成功在于强大的显微外科团队有多年保肢经验的积累。湖南医聊特约作者：医院贺继强罗闻图/汪泉佺陈樱曼

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