长城专访汪芳三分钟认识颈动脉斑块

在我国，颈部血管彩色多普勒超声检查已广泛应用于常规检查，在检查报告中经常会看到颈动脉粥样硬化斑块形成，面对这种情况该如何处理呢？11月1日，在第26届长城国际心脏病学会议上，医院汪芳教授应心在线的邀请，对颈动脉粥样硬化斑块的检测、评估和治疗进行了详细解答。

心在线：导致颈动脉粥样硬化的主要因素有哪些？汪芳导致颈动脉粥样硬化的因素与导致全身动脉粥样硬化的因素相同，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏锻炼及遗传等。颈动脉粥样硬化实际上也是全身动脉粥样硬化的一个阶段或者窗口表现。心在线：如何评估颈动脉粥样硬化的卒中风险？汪芳多普勒超声是目前公认的无创性颈动脉检查手段。如果颈动脉斑块不稳定，随血流脱落后堵塞脑动脉，就会引起卒中，或者斑块破裂血栓形成，也可以引起卒中。另外，如果颈动脉管腔狭窄明显，也会导致缺血性卒中。所以，目前认为颈动脉粥样硬化斑块形成与卒中的相关性非常显著。关于风险评分，主要是通过颈动脉超声对颈动脉狭窄程度的评估。先看是否为双侧颈动脉狭窄，再看狭窄程度。若狭窄≥70%，会对脑供血产生明显影响，需要积极处理。一般认为狭窄≥50%，预示着动脉粥样硬化的形成，需要治疗防止卒中。颈动脉超声还可以测量内中膜厚度（IMT），如果≥0.9mm认为是内中膜增厚；如果≥1.5mm或者比临近内中膜增厚超过50%以上并向管腔内凸出，则认为是颈动脉斑块形成。如果能明确斑块为软斑块（易损斑块），需要给予严格的生活方式控制以及药物的治疗，以减少心血管事件的不良后果。颈动脉粥样硬化的临床意义除了与卒中密切相关外，目前研究显示和冠心病的关系也比较密切，故应强调有颈动脉粥样硬化的病人，同时注意冠状动脉粥样硬化的情况，特别是无症状的冠心病患者。心在线：颈动脉斑块是否需要治疗？治疗目标如何？汪芳由于近年来颈动脉超声的广泛应用，颈动脉斑块报告比例可达80%，所以是否需要治疗尚有争议。目前认为内中膜增厚预示着病变早期，对于仅是颈动脉内中膜增厚的患者，强调更加严格的生活方式控制可能带来更多的获益，是否应用药物治疗，需要综合其他危险因素。高危状态患者，应在改善生活方式基础上给予他汀的基石治疗。如果斑块已经非常明显，则需要积极治疗，按照高危处理；若患者同时伴有临床症状、病情不稳定等情况，应按极高危来处理。高危患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应降到2.6mmol/L，极高危患者的LDL-C应降到1.8mmol/L，个别患者可能要降到更低。心在线：颈动脉斑块的筛查和评估需要注意什么？汪芳对于无任何危险因素，而仅有颈动脉斑块的患者，是否需要他汀治疗？这是大家都很







































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