影像学习35颈动脉易损斑块MRI

图释

图1.CE-MRA示左侧颈内动脉近段管腔偏心性狭窄，闭塞。左侧颈内动脉远心段未见显示。

图2.冠状面3D-T1WI相平扫，左侧颈内动脉近段管腔偏心性狭窄，闭塞。管壁增厚，呈不均匀高信号。

图3.冠状面3D-T1WI相平扫MPR重建横轴位，管壁增厚，斑块呈不均匀高信号。

图4.冠状面3D-T1WI相增强，管壁增厚，斑块呈不均匀强化。

图5.冠状面3D-T1WI相增强MPR重建横轴面，管壁增厚，斑块呈不均匀强化。

1简述

颈动脉斑块分稳定斑块及易损斑块两类。稳定斑块指：(1)纤维帽(fibrouscap,FC)厚度大；(2)脂质核心小于2/5；(3)斑块内未见钙化。硬斑和扁平斑为稳定斑块。易损斑块除指易诱发急性脑缺血的高危斑块外，进展迅速的斑块也被认为是易损斑块。研究发现，颈动脉粥样硬化已经被确认为缺血性脑卒中的危险因素，尤其是颈动脉分叉处，是形成动脉粥样硬化的好发部位。斑块的不稳定性决定了斑块的破裂及血栓的形成。易损斑块的诊断标准：在斑块基础上血栓形成是缺血性脑卒中发生、发展的主要病理学基础。主要标准：(1)管腔狭窄大于90%；(2)薄的FC和大的脂质核心；(3)活动性炎症，单核细胞及巨噬细胞浸润，有时有T细胞浸润；(4)内皮脱落及表面血小板聚集；(5)斑块裂隙。

2影像预测

LRNC（脂质坏死核心）因T2WI采用的回波时间不同及LRNC的物理特性液相、固相的不同，在T2WI相信号强度不一，有时报道低信号，有时报道中等或者高信号。仅T2WI难以鉴别LRNC，LRNC若为甘油三酯，则为短T1短T2，LRNC若为胆固醇则表现为短T1、长T2信号。LRNCT1WI相呈高信号。IPH（斑块内出血）是颈动脉斑块不稳定的重要因素，信号取决于血红蛋白的结构和氧化状态，因此跟出血时间有关，T1WI相作为首选，信号与出血时间有关，在出血早期，高铁血红蛋白位于细胞内，亚急性期，高铁血红蛋白位于细胞外，慢性期，则以含铁血红素为主。斑块FC，富含胶元的基质和平滑肌组成，有研究发现，大多数斑块可见高信号带，有时斑块内层弧形T1WI等信号，T2WI及PDW强弱不等信号，而3D-TOF序列多为低信号。

（原作者：李红英；本网摘编）

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