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左锁骨下动脉狭窄病例演示
***，男，62岁，主因“发现双上肢血压不等6月余”入院。
入院查体：左上肢/78mmHg,右上肢/79mmHg心率77次/分。
术前诊断：左锁骨下动脉狭窄、高血压2级（很高危）。
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什么是锁骨下动脉狭窄？锁骨下动脉狭窄（subclavianarterystenosis，SAS）是锁骨下动脉起始部位的狭窄闭塞，可能伴有椎-基底动脉供血不足和上肢缺血症状。实际上，锁骨下动脉狭窄或闭塞，可导致两种状态，锁骨下动脉盗血现象和锁骨下动脉盗血综合征。
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锁骨下动脉狭窄主要病因是什么？
（1）主要病因包括：动脉粥样硬化、大动脉炎、巨细胞性动脉炎、肌纤维发育不良、外伤和放射性动脉炎等。
（2）动脉粥样硬化仍然是最常见的原因，除可直接导致锁骨下动脉开口处狭窄外，多半会伴有头颈部其他血管的不同程度狭窄或斑块形成。
（3）无论何种原因导致的锁骨下动脉近端狭窄或闭塞，都会影响远端的血流灌注，产生低压环境，从而导致锁骨下动脉正常分支，尤其是椎动脉会出现血液反流，以代偿远端肢体的血流，即“盗血”。
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锁骨下动脉狭窄有什么临床特点？
（1）可以表现为患侧肢体的无力、耐力下降，甚至缺血性疼痛。
（2）也可表现为椎-基底动脉缺血的各种症状，如：头晕、眩晕、复视、口周麻木、视物模糊、耳鸣、共济失调、双侧感官分离，甚至晕厥等。
（3）对于应用乳内动脉重建冠状动脉血管的患者，可表现为心脏缺血事件。
（4）部分病人在锁骨上窝可听到血管杂音，进一步的检查证实为锁骨下动脉狭窄或闭塞。
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锁骨下动脉狭窄的治疗有哪些？
锁骨下动脉狭窄的治疗方法主要有药物治疗、锁骨下动脉重建术和锁骨下动脉腔内手术。
其中药物治疗是基本的治疗方法，对于因动脉粥样硬化导致的锁骨下动脉狭窄，应进行二级预防，防止心、脑及外周血管事件发生。
对于存在锁骨下动脉盗血的患者应行锁骨下动脉重建术和锁骨下动脉腔内手术。其中，锁骨下动脉腔内手术因微创、恢复快、无需全麻的优点逐渐成为主流术式。
锁骨下动脉狭窄病例演示
术前检查
年06月05日行左锁骨下动脉CTA：
左锁骨下动脉CTA检查提示左锁骨下动脉近段重度狭窄并侧枝循环形成，左侧椎动脉起自主动脉弓，未见狭窄，余颈部各主要分支血管未见狭窄。
择期手术
年06月07日局麻下行右股动脉穿刺，左锁骨下动脉球囊扩张、支架置入术。
患者左锁骨下动脉造影图
患者球囊扩张图
患者支架置入后造影图
患者术后血压：左上肢/78mmHg，右上肢/77mmHg，心率77次/分。
血压明显平稳。未诉腹痛、胸闷等不适。
予以出院。
医院
血管外科（外四科）
门诊时间：李学东主任周五上午
付鸿江副主任周一全天
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