高血压与大动脉炎有什么关系

高血压与大动脉炎有什么关系？

大动脉炎属于慢性进行性的血管病变，受累动脉的侧支循环形成较丰富，所以多数患者预后较好，可参加轻体力工作。如果病情较重或治疗不及时，可出现并发症，死亡率为11.5%。约1/3的患者死于并发症，主要是脑出血；其次是手术后并发症及肾功能衰竭；死于心力衰竭者少见。患者的五年生存率为93.1%，十年的生存率为90.1%。

大动脉炎是主动脉及其主要分支以及肺动脉的慢性非特异性炎症，引起不同部位的狭窄或堵塞。本病常为多发性病变，由病变的不同部位表现出各异的症状和体征。其中主-肾动脉型大动脉炎的突出表现就是难治性高血压及一组特异的临床病征。

本病多发生于女性，男女比例为1：2.8，发病年龄为5-45岁，平均年龄22岁，约15%的病人是在14岁以内发病，30岁以内发病的约占90%。病程1~28年以上。病因尚不明确，曾有结核、血栓闭塞性脉管炎、先天性异常、巨细胞动脉炎、风湿病、类风湿病、内分泌异常、代谢异常和自身免疫等各种学说。

目前认为本病属结缔组织病范畴。在局部症状或体征出现前数周，少数患者可有全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、多汗、体重下降和月经不调等症状。当局部症状或体征出现后，全身症状逐渐减轻或消失。大动脉炎根据病变部位的不同可分为四种类型：

（1）头臂动脉型：也称主动脉弓综合征，由于颈动脉和椎动脉狭窄和堵塞，可引起不同程度的缺血，表现为头昏、眩晕、头痛、记忆力减退、单侧和双侧视物有黑点、视力模糊、一过性晕厥等脑缺血及上肢无力症侯群。

（2）主-肾动脉型：有高血压者可头痛、头晕、心悸。合并肺动脉狭窄者心慌明显。少数患者因病变累及冠状动脉出现心绞痛甚或心肌梗塞。

（3）广泛型：具有上述两种类型的特征，属于多发性病变，多数患者病情较重。

（4）肺动脉型：本病约50%的病人合并肺动脉病变，尚未发现单纯肺动脉受累者。肺动脉高压多为晚期并发症，常见心悸、气短，但症状较轻。

大动脉炎时高血压发生与否及严重程度主要取决于大动脉炎所累及的部位。主-肾动脉型和广泛型大动脉炎的突出症状和体征就是难治性高血压。高血压为本病的重要临床表现。其机制可能是：

（1）由于非特异的炎性病变累及到人体主动脉，导致动脉管腔严重狭窄甚至堵塞，使心排出血液大部分流向上肢而引起节段性高血压，或者是主动脉瓣关闭不全所致的收缩期高血压。

（2）由于非特异的炎性病变累及到肾动脉，使其管腔狭窄引起肾血管性高血压。在单纯肾血管性高血压中其下肢收缩压较上肢高20~40mmHg；而单纯胸降主动脉狭窄则上肢血压高，下肢血压低或测不出。若上述合并存在，则上、下肢血压水平相差更大。由于高血压增加了心脏后负荷，引起左室肥厚或扩大，最终发生心力衰竭。

关于诊断问题，有以下表现者应立刻就医，以利进一步诊治：

（1）单侧或双侧肢体无力、麻木、伴有脉搏减弱或消失；血压降低或测不出者。

（2）无原因的头晕、头痛、视力减退，甚至发生晕厥、抽搐、失语等脑缺血症状者。

（3）不明原因的发热，近期发生高血压或顽固性高血压者。本病多发生于青年，少数也可见于中年，女性较男性多。

一旦疑是或已确诊大动脉炎，就应住院治疗。病人同时应注意卧床休息，避免感染。有一部分病人发病早期就有上呼吸道、肺部或其他脏器感染因素存在，应有效地控制感染；而且由于这组病人合并淋巴结核的比较多见，故应常规应用抗结核治疗，对防止病情发展有一定的意义。由于病因不明确，目前还没有特异性的治疗方法和药物，现在常用的治疗措施有以下几方面：

（1）肾上腺皮质激素治疗，目前认为激素对本病活动期的患者治疗有效，可在短期内改善症状，缓解病情，血沉恢复正常。病情危重者可静脉点滴氢化考的松每日mg。但合并结核或其他感染，恶性高血压的病人不能长期应用。

（2）口服扩血管药及改善微循环药物，目的是改善血液粘稠度，减少红细胞聚集，延长凝血时间，如抗栓丸、地巴唑、阿司匹林等。合并有高血压患者可同时口服钙离子拮抗剂如硝苯吡啶等，既扩血管又降血压。

（3）外科手术治疗和经皮腔内血管成形术等，为大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径。

大动脉炎是我国著名医学高血压的哪些事()黄宛教授和刘力生教授发现的。在临床工作中逐渐注意到，高血压患者中有一组病症较为特殊：其高血压与一般的高血压明显不同，特点是年龄较轻，多在20岁左右；女性患者较男性为多；多数表现为重度、急进型或恶性高血压，一般药物很难奏效；不少患者并有不同程度的炎性表现如低热、血沉快等。

对于这组病人，他们认为必须考虑有其特殊的病因，与所谓的高血压必然不同。通过详细的临床观察和实验，推测是一种特殊的原因造成了动脉的狭窄，据此分析局部动脉狭窄应具有特别的杂音，事实证实这种推测是完全正确的。不仅在动脉狭窄的部位听到血管杂音，而且血管造影也证实杂音相应部位确实可见单侧或者双侧动脉狭窄，病变不仅涉及肾动脉同时也涉及到主动脉、肺动脉等，因而两位教授联想到这种病症与以往在文献中看到的“无脉症”、“主动脉弓综合征”应该同属一种病，均系动脉及其主要分支狭窄所致。

这种命名不一，实质上性质相同的疾病，理应统称为“大动脉炎及其主要分支的炎性狭窄”。于是分别以“缩窄性主动脉和主要分支动脉炎”为题发表在中华医学杂志英文版，和以“缩窄性大动脉炎”为题发表在中华内科杂志中文版。

至此，由我国高血压的哪些事()在国际上首先提出“缩窄性大动脉炎”的命名，取代了当时国际上许多有关的无脉病、主动脉弓综合征、不典型主动脉缩窄、单侧肾动脉缩窄性高血压等含义不清的病名。年日本上天英雄博士继之提出“大动脉炎症候群”的病名。目前统称为大动脉炎。

有趣的是，年上天英雄访华时，医院作报告并说“大动脉炎”是他们首创的，刘力生当将年发表的文章请其阅读，他才知道真正的首创者，并在以后的论文中阐明这一事实。

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