突然听不见,小心血管炎大字体

张师傅今年65岁了，退休后每天坚持到碧沙岗公园跳舞、锻炼，高兴的时候与戏剧票友唱上两句，感到生活很惬意，这两天有点发热，浑身没劲，感觉好像是感冒了，但是老张对自己的身体很自信，心想歇两天就好了，就没再出去，决定在家静养。这一天吃过午饭，老张按照过去习惯准备躺床上休息一下，可突然觉得头晕、还有点恶心，急忙喊老伴:“老李啊，这会头有点晕，快来扶我一下”。老伴急忙跑过来架住他的胳膊，老张只见老伴的嘴一张一合的却听不到老伴的声音，两耳只听到一阵一阵的嗡嗡的声音，好像还有什么东西把耳朵给堵死了，老张心里一急，怎么什么也听不见，我这是聋了吗，这是怎么回事？

这个是14年给报纸的底稿，怎么一复制就变成了极小号字体，最近确实有点忙，偶尔复制整理一下老文章，总会出错，也许需要提醒自己适当放松身心、更认真更积极的做好每一件事。

老张越想越紧张，自己一没高血压二没糖尿病怎么会聋呢？肯定哪里出问题了。昨天还在嘲笑隔壁的王师傅，和自己年龄差不多，但是听力已经明显下降，必须很大声说话才能听见，现在轮到自己了，以后可不能再嘲笑这些老伙伴了，这不就轮到自己了，想到这些，张师傅到镇定了不少。老伴也发现了问题的严重性，赶紧给儿子打电话，并联系邻居赶紧把张师傅送到郑州大学一附院，通过耳科大夫的初步检查，除了听力测定为重度感音神经性聋外，没发现别的问题，以“突聋”让张师傅办理了住院。

张师傅还是第一次听到这个名词，觉得医生也太容易了，这种诊断自己也会下，不就是突然变聋了，但是张师傅着急想知道为什变聋了，会不会治过来，但是这样的诊断说明医生一下子也没搞想清楚，这让张师傅感到有点沮丧，医院是必须要住了，张师傅可不想这么年轻就听不见，以后也没法见老王了，老王可是既有糖尿病又有高血压听力差点可以理解，自己以前可是什么病都没有啊。

第二天，检查结果出来了，医生说老张是血管炎，要转到风湿科治疗，到了风湿科都该下午下班了，但医生一点也没敢耽搁，立马就把液体输上了，第二天早晨，老张好像听到旁边有人在说话，但是听不太清楚，赶紧睁开了眼睛看到儿子和老伴都在床边，赶紧喊：“你们在说啥？”声音很大把旁边的病友都惊醒了，老伴也被惊了一下，很大声地回答：“老张，咋了”。“我问你们在说啥？”老张突然意识到自己竟然能听见了，“老张，你听见我说话了？”老伴也很兴奋，老张看到老伴的眼里开始都噙了泪花，心想这娘们就爱掉泪，不管怎么着，这可是全家的大喜事，老伴赶紧张罗着老张洗刷，今天早晨的早饭可是这两天吃的最舒心的一顿饭，好像一块石头落了地，终于看到希望了。儿子也没有去上班，他也想等到医生查房，问问父亲究竟是怎么回事。风湿科的高医生终于来了，老张首先是一阵感激，高医生说你不要感激我们，要感激你老伴把你送来的早。原来老张得了一种叫系统性血管炎的疾病，这一类疾病主要侵犯一些用显微镜才能看得见的血管，大一点的血管也会受到影响，因为供应内耳的血管受到损伤，病人可以表现为突然听力丧失，如果能在48小时内及时地用上药物病人可能会完全的恢复听力，如果超过72小时再治疗，大部分病人就可能失去了治疗机会，如果在48-72小时之间开始治疗，病人有希望部分恢复听力，因为张师傅就诊及时，还是很有希望完全恢复的。张师傅一家听了非常高兴，儿子也安心地上班去了。大概一周之后，老张已经完全恢复，主治医生专门交代，这种病还比较容易复发，回去以后要坚持长期服药，定期复查以评价治疗的效果并监测药物的副作用。

那么究竟什么是突聋呢，突聋说白了就是不明原因的听力丧失或者短期听力迅速下降，一般听力短期下降20分贝就能诊断了，一般要在排除一些明显的器质性病变后才能做出诊断，如明确的病毒感染、迷路膜破裂、鼓膜损伤、听神经瘤、血管痉挛或者栓塞造成急性供血不足等造成的突然听力丧失，一般就不再诊断突聋了。有效治疗的最佳时间是在突发性耳聋发生的一周以内。过去很多文献报道只有约1/3的人听力能恢复正常，有1/3仅有部分听力的恢复，还有1/3的人可能听力永久丧失。但现在耳科专家认为，由于检测手段的进步，很多病人能进一步区分原因和疾病类型，并能采取一些针对性的治疗措施，早期治疗90%病人的听力都能够明显恢复甚至是完全治愈，但无论哪种耳聋，耳聋一个月后再治疗，治愈的几率就很渺茫了。我国的突聋发病率约为每年5～20/10万人次，患病的高峰年龄为50～60岁，引发“突聋”的原因比较多，血压高、睡眠不充足、精神或心理压力过大、应酬过多、身体过度疲劳、生活作息无规律、吸烟、酗酒等不良习惯均可诱发“突聋”，尤其是吸烟者，突聋的发病几率会明显增加。但近年来，发病有向年轻偏移的趋势，这跟职场中人工作压力大，生活节奏快，饮食、睡眠失衡，导致生物钟混乱不无关系。

近年来越来越多的研究发现自身免疫反应在突聋中的地位越来越重要，如首都医科大学的一项研究中发现74%的病人能发现抗内耳组织抗体，国外研究有超过一半的突聋病人存在抗血管内皮细胞抗体或者抗中性粒细胞浆抗体。这些抗体阳性的病人中的一大部分属于系统性血管炎这一大类疾病，大多数耳科医生的报告均提示自身抗体阳性的病人治疗反应更差。实际上大部分风湿医生的治疗体会是血管炎引起的突聋进展更快，治疗时机更加重要，就像老张一样如果能在48小时内进行及时的治疗，接近%的病人是可以完全恢复的，如果在72小时内治疗也可得到部分恢复，如果错过了黄金治疗时间，内耳系统已经发生不可逆转性的改变，任何药物的治疗反应都不会太好。这也是为什么大部分文献报道都反映这类病人治疗反应差的原因，不是病人治疗反应差，而是病人开始治疗的时候已经错过了治疗的最佳时机。

本文也想呼吁原因不明的听力丧失的病人和基层的耳科医生一定要警惕系统性血管炎这一类疾病，必须把这类疾病的筛查作为突聋初始检查的常规。那么究竟有哪些血管炎可引起突聋呢，应该如何诊断这一类疾病呢。

系统性血管炎是指的一大类自身免疫引起的各级血管壁的炎症性疾病，属于风湿性疾病的范畴。包括继发于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病的继发的血管炎，还包括很多种类的原发的血管炎。和突聋关系比较密切的有类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎、颞动脉炎、结节性多动脉炎、大动脉炎、克乾综合征、白塞病、孤立器官血管炎等多种疾病。这一类疾病除了突聋以外往往会伴有其它多个部位的异常表现，特别是发热、关节疼痛、乏力、消瘦、手足麻木、头痛、偏瘫、视力损害或者眼炎，鼻塞或者鼻腔出血流脓、气管炎或者肺炎、蛋白尿或者血尿甚至肾功能损害等，化验检查大部分病人会检测到一些自身抗体，如抗核抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗内皮细胞抗体等。如果突聋的病人同时伴有上述表现并能检测到上属几类抗体，血管炎就可以诊断了，由于这一类疾病具有临床变化快、容易复发，往往需要长期治疗的特点，治疗方案的的拟定必须有专业的风湿医生的参与。

目前大部分突聋的治疗指南都建议必须尽快开始治疗，必须在初步筛查后(24小时内)立即开始，在治疗过程中再同时进行其他的(如影像学)检查。而不应该一味地等待检查结果而错过治疗时机。一般治疗过程中，建议卧床休息，避免一切用力的动作，避免噪声刺激，低钠饮食，积极治疗相关疾病如糖尿病，高血压病等。日常工作和生活中应该懂得适当放松，为自己减压，并注意饮食规律，戒除嗜好烟酒、刺激性食物等习惯，并劳逸结合，保持充足的睡眠和进行适量的锻炼，是自己的免疫系统保持稳定，就具有未病防病、有病有助于疾病稳定的作用。

高冠民教授门诊时间：周一下午、周二、三医院区门诊病房楼三楼风湿免疫诊区六号诊室，周四上午在郑东院区门诊病房楼北六诊区11号诊室，医院区七号楼三楼风湿免疫科病房。

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