血压顽固量下对侧上肢之后再说

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有个患者，吃了3联降压药，不同的护士、一天多次、联系几天去量血压，血压还是波动在/mmHg左右。应该可以排除护士测量错误的原因，但血压为什么还是这样顽固？今天我问护士，你测量下患者对侧上肢血压，护士很勤快的去做了，测量数值是右侧上肢：/mmHg，左侧上肢/90mmHg。上肢血压明显差别过大。尤其是高压，差别30mmHg。她又给我说了一句，以前她们都是测量的右侧上肢，没有测量左侧。对于这个数据，我感到可以接受，因为在临床上我见过这样的情况，还不少！所以我要求每一个护士，在给患者前几天测血压时一定要测量双侧上肢血压，若双侧血压基本一致的情况下，在单独量右侧上肢血压。（还遇到过很多有意思的患者，他们说测血压要“男左女右”）为什么会出现血压差别这么大的情况？今天我们来一块学习！先来说说双侧上肢的正常压差范围：正常情况下双侧上肢血压略有差别，一般在5-10mmHg，一般右侧别左侧高！差别大于10mmHg，是要查找原因的。常见疾病的原因有：锁骨下动脉或者肱动脉狭窄（以锁骨下动脉常见），动脉狭窄的原因考虑有动脉粥样硬化、动脉炎、先天性畸形变异或者发育不良。（年轻人可能因多发性大动脉炎或先天性动脉畸形所致，中老年人更多见于锁骨下动脉动脉等血管粥样硬化所致的动脉狭窄，因此应予重视。）主动脉夹层累及锁骨下动脉也可以引起两上肢血压相差比较大。双上肢血压差超过30mmHg，基本能确定在血压低的一侧存在着严重的锁骨下动脉狭窄或者锁骨下动脉夹层。这时可能存在血压低的一侧肢体活动有症状，例如发麻、疼痛，甚至出现患者肢体肌肉萎缩。中风的患者，不管是脑出血或脑梗塞的患者，如果遗留有肢体乏力、瘫痪或者是肢体运动障碍，患侧肢体的血压也会比健侧更低。左、右手血压差距大，需要哪些检查？一旦发现左右手血压差值在10mmHg以上，需要查找是否存在有锁骨下动脉和肱动脉有病变？动脉影像学检查对明确是否有动脉病变有重要帮助。其中超声检查简单易行，但准确度欠佳。CT血管显影、锁骨下动脉造影和肱动脉造影能明确诊断。如果发现锁骨下动脉或肱动脉病变，还需要查找动脉病变的原因，如动脉硬化、动脉炎或者是主动脉夹层累及？例如能确定血管病变由动脉硬化引起，需要控制动脉硬化的各种危险因素，尽最大努力阻止动脉硬化的发生。左、右手血压差距大的治疗如果未发现有血管病变，当然不需要做特殊处理。一旦确认存在着血管病变，要根据血管病变的病因、程度而制定治疗方案。首先是尽力去除病因，让疾病不再继续发展。当确认存在的锁骨下动脉狭窄，或者是肱动脉狭窄的时候，要结合狭窄的程度以及患肢是否有缺血症状来决定是否需要血管再通治疗，动脉狭窄程度超过70%，或者是患者有活动后手发麻或者疼痛，甚至有肌肉萎缩的时候，一定要做血管再通治疗，大部分做的是安装支架治疗，当然也可以行血管搭桥治疗。如果患病血管的病变解除，双手的血压差值可以缩小到正常范围。

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