脑出血
脑出血
Q:概念
A:?原发性非外伤性脑实质出血，占全部脑卒中的20%-30%。
?高血压性脑出血是原发性脑出血最常见的原因：死亡率高，是猝死（24小时内）的第二位原因，50%死亡主要发生在48-72小时：
Q:病因
A:?高血压及动脉粥样硬化是最常见的病因
?颅内动脉瘤
?脑动静脉畸形
?其他原因：脑动脉炎、血液病、抗凝溶栓治疗、脑肿瘤等
Q:临床表现（根据不同部位）
A:1.壳核出血：最常见，约占脑出血的50%-60%，最常累及内囊而出现典型临床表现为对侧“三偏（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）”
Q:临床表现（根据不同部位）
A:丘脑出血：占脑出血的20%，病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍，出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。
Q:临床表现（根据不同部位）
A:脑干出血：约占10%，绝大多数为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常先从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视患肢”状。脑桥出血多迅速波及两侧，出现双侧面部和肢体瘫痪。
Q:临床表现（根据不同部位）
A:小脑出血：占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪。
Q:临床表现（根据不同部位）
A:脑叶出血：又称为皮质下白质出血，约占脑出血的5-10%。脑叶出血的部位以顶叶多见，以后依次为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。顶叶出血：偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍较重、对侧下象限盲；颞叶出血：对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪、对侧上象限盲；枕叶出血：对侧同向性偏盲，可有一过性黑曚和视物变形、多无肢体瘫痪、精神障碍等
Q:临床表现（根据不同部位）
A:脑室出血：占脑出血的3-5%。突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高；常出现丘脑下部受损的症状及体征；上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性脑水肿、血糖增高、尿崩症等
详情介绍护理措施1、休息与安全
急性期绝对卧床休息，减少搬动，头部抬高15-30度，放置冰袋，以减轻脑水肿；谵妄、躁动患者加床挡，必要时给予约束带，取下假牙；保持环境安静，严格限制探视，避免刺激
2、生活护理
给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱给予鼻饲；做好口腔护理、皮肤护理，床上擦浴1-2次，2-3小时协助变换体位一次，注意保持床单位平整、清洁，有条件者使用气垫床，以防止压疮；发病后24-48小时变换体位时减量减少头部摆动幅度，以防加重出血；保持肢体功能位，指导肢体被动活动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形
3、保持呼吸道通畅
平卧头侧位或侧卧位，取下活动性义齿，及时清理口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸和肺部感染。
4、病情监测
严密观察病情变化，定时监测生命体征、意识、瞳孔并记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质变化，防止低钾血症和肾功能受损
脑出血康复
第一，日常生活的能力的训练。在患者病情允许的情况下，指导患者自己进行日常生活的各种活动，穿衣服、吃饭、梳头、刷牙等，提高患者的自理能力。家属在这个过程当中，要协助患者的日常生活。
第二，心理的护理，脑出血后，患者容易产生抑郁、焦虑、悲观、失望的心理障碍，对患者进行心理辅导，给患者的鼓励也是至关重要的。
第三，良好的位置，正确的位置能防止痉挛、关节的脱位，促进分离运动的出现，要经常给患者变换体位，主要要保持患者患肢在上，处于功能位，其他的就包括有语言的治疗、高压氧、运动疗法等。
脑出血出院后注意事项首先，需要特别注意的就是一定要控制好血压。脑出血发病大多数都是在平时血压增高的基础上，血压一时过度增高，而使脑血管破裂造成脑出血病情。尤其是已经得过脑出血的病人，一定要相对严格的控制血压。通常血压控制在收缩压毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱左右是比较安全的。除了长时间服用降压药物之外，适当的少摄入食盐对于控制血压很有帮助。世界卫生组织希望高血压患者每日食盐的摄入量在3到5克左右即可。
脑出血和身体的一些基础疾病也是有密切关系的，包括血脂异常，糖尿病，代谢综合症等。如果平时有以上问题就需要低脂低糖饮食控制，并且定期复查验血以及适当减肥，防止基础疾病导致动脉粥样硬化使得脑动脉变脆变硬容易破裂。
中等量及大量饮酒者发生脑出血以及复发的概率是不饮酒者的2到3倍，发生较为危险的脑部出血可能性会更高。所以一旦已经得过脑出血的患者，一定要尽快戒酒。
综上所述，患过脑出血的病人要多加注意自己的血压，脑部血管，基础疾病等情况，而且在脑出血出院之后，一年之内都应该进行功能康复锻炼来帮助缺失的神经功能得以恢复，并定期到神经内科复查以由专科医生指导预防脑出血复发。
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