陈红卫主任谈冠心病搭桥手术

康复案例：心脏病患者李某今年65岁，年龄不算大，但他的心脏“发动机”已放过支架，5年来一直被心脏不适所折磨。其来医院心外科一病区做冠脉造影，提示“冠脉前降支单支病变”，且病变部位已不适合支架置入治疗，而行传统冠脉搭桥手术创伤大、切口长，术后恢复慢。

怎么办？陈红卫主任与其他专家会诊后，决定实施微创冠脉搭桥术（MIDCAB）：手术经左前胸第四肋间切7厘米的小口，应用专用器械，取左内乳动脉与前降支搭桥。两小时后，患者被一脸笑容的护士从手术室中推出。

陈红卫主任指出很多人有误区，认为心脏搭桥手术的风险大，他们宁愿选择心脏支架。其实，医学界已经证明，搭桥手术的远期效果不仅优于支架手术，而且手术风险也比放支架低。

心脏的大小和一个人的拳头差不多，外形很像桃子。心脏是向全身供应血液的器官，可心脏本身也需要足够多的血液，才能正常运转。为心脏提供血液的动脉血管附着在心脏的表面，因为像一顶网状的帽子，所以称之为冠状动脉。冠状动脉堵塞或狭窄引起的心脏病，叫冠心病。

为什么心脏的血管容易出问题呢？陈红卫主任说：冠状动脉和末端血管，单位时间内，通过血液的量是不同的；假如冠状动脉每分钟通过的血液量是毫升，那么末端血管通过的血液量只有10毫升；通过血液量越多，胆固醇、甘油三酯越容易沉积，造成狭窄或堵塞；其他血管没有冠状动脉重要，即使有狭窄，也不会危及生命。

冠状动脉血管狭窄超过75%，流向心脏的血液不够心脏用，就会出现心绞痛；动脉完全堵塞，就会出现心肌梗死。心绞痛往往出现在活动量增加或情绪激动时，症状是突然出现心脏剧烈疼痛、胸闷、出冷汗，有时疼痛会放射到上臂，因为神经反射的关系，有时还会表现为牙痛。如果平时没有牙齿疾病，又没有上火，突然出现牙痛，应该检查一下心脏。

心绞痛出现时，患者应立即停止运动，静止休息几分钟后，部分患者症状就会缓解消失。心绞痛是心脏缺血时向人体发出的求救信号，以提示人们“心脏出问题了，快去做检查”。遗憾的是，很多人并没把心脏的求救信号当回事儿，心绞痛过去也就过去了，并没有及时就医，直至出现心肌梗死，错过了最佳治疗时机。

如果心绞痛发病不频繁，冠状动脉的主要血管狭窄不超过50%，可以药物治疗，否则，要手术治疗。

约年前，手术治疗冠心病，是把患者颈部及胸部的交感神经切断，感觉心绞痛减轻了，但冠状动脉的狭窄问题并没有解决，是典型的“自欺欺人”。紧接着，又出现另一种手术方法，更可笑。当时医学界认为减少机体的代谢，各脏器的耗氧量减少，心脏向全身供应血液的任务就轻一些，自然会改善缺血症状，减少心绞痛的发作。手术方法是把甲状腺部分切除。甲状腺分泌甲状腺激素，甲状腺激素促进机体代谢。切除部分甲状腺之后，心绞痛的发作频率果然降低了。可是代谢又出了问题，而心脏的问题并没有彻底解决。

年，一位医生在美国医学协会的年会上，首次提出了心绞痛、心肌梗死与冠状动脉缺血有关，医学界才认识到冠心病的根源。

年，一名阿根廷医生在美国成功地完成了世界上第一例冠状动脉搭桥手术。搭桥手术的原理很简单，在人身上取一根通畅的血管，接在狭窄了的那段冠状动脉血管的两端，血液就会从新接通的血管里通过，向心脏提供血液。搭桥手术最早取的是人的下肢大静脉，但是容易再次堵塞。上世纪80年代末，医生选取乳内动脉，口径和冠状动脉的口径更匹配，而且不容易再堵塞。

随着手术技术的进步，搭桥手术的创伤也越来越小。部分患者可以只在左前胸切一个5~8厘米的小切口即可完成手术，不需要劈开胸骨，术后十几天即可出院。

陈红卫：中国医师协会冠心病学术委员会委员，河南省预防医学会小儿先心病防治专业委员会副主任委员，郑州市心血管外科专业委员会副主任委员，河南省心血管外科专业委员会委员。南方医科大学医院兼职副教授，医院心外科一病区主任，年毕业于河南医科大学临床医学系，学士学位，从事心外科工作20年，于5年医院进修心外科及术后监护，于9年在上海儿童医学中心进修小儿心血管外科及术后监护。在冠心病外科治疗、婴幼儿先心病治疗、瓣膜成形及危重病人监护积累了丰富的经验。尤其在微创冠心病及房颤外科射频消融方面有较深入的研究。在国家级期刊杂志发表论文多篇。参与编著专业书籍二部，获河南省医药科技成果一等奖，河南省医药科技成果二等奖各一项。

目前开展的心脏病手术种类有：先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、法洛三联症、房室隔缺损（心内膜垫缺损）、右心室双出口、三尖瓣下移畸形、肺静脉异位引流、左、右室流出道狭窄、大动脉转位、主动脉弓中断、主动脉缩窄、主、肺动脉间隔缺损、主动脉窦瘤破裂、冠状动脉瘘，二、三尖瓣关闭不全、心脏粘液瘤等疾病手术。风湿性心脏病：单、双瓣膜置换、瓣膜成形,，升主动脉置换等手术。冠心病外科：冠状动脉旁路移植（冠脉搭桥）术。

坐诊时间：每周二全天

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