命悬一线50岁男子主动脉血管撕裂北大深

读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员彭蓓

近日，患有高血压多年的50岁男子张浩（化名）因心脏主动脉血管撕裂，导致多条重要脏器动脉分支完全闭塞，命悬一线。所幸，他被及时医院（下称“医院”）救治。该院心血管外科团队为他紧急“拆雷”，他转危为安。

医院心血管外科主任韩振提醒，高血压是主动脉夹层最主要的致病外因，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，高血压患者日常一定要重视治疗，控制好血压。

年3月25日，医院心血管外科团队在韩振主任（左二）的带领下，查看患者恢复情况。

突然视物模糊躺倒在地，原来是血管里“埋了雷”

年3月5日傍晚，张浩在家突然感觉视物模糊，双下肢发麻，躺倒在地，家人赶紧拨打了“”急救电话。

随后，张浩被紧急送到医院急诊抢救室。急诊科接诊的刘琪医生快速为张浩进行查体。“有高血压病史，发病突然，出现颈部突然发紧乃至胸背部剧烈疼痛，双下肢无力抽痛，足背部的动脉搏动消失、双上肢血压明显不对称，心电图检查无急性心梗表现……”刘琪医生通过张浩的种种症状判断，极有可能是凶险的主动脉夹层！随后，主动脉CT血管造影检查结果证实刘琪医生的判断。

“主动脉夹层非常凶险，常常在患者没有察觉发病时已夺人性命。”医院心血管外科韩振主任介绍，主动脉是从人体心脏发出最粗的大血管，是向身体的心、脑、肾，四肢等各部位供血的血管起始“通路”。

人体的主动脉血管由内膜、中膜和外膜组成，正常情况下三层膜之间紧密贴合，没有间隙。但是，当主动脉的内膜出现破损，高速、高压的血流就会穿过内膜冲击进入厚度、弹性最大的中膜和外膜之间，造成中膜外膜撕裂，形成一个血液“假腔”。

由于血管外膜是一层薄薄的纤维，十分脆弱，因此血液“假腔”就像安放在血管中“不定时的炸弹”，如果夹层缺口没有及时修复，一旦遇到血压波动、外力冲击等作用，就像“炸弹”引火绳被点燃，随时发生“爆炸”。“夹层一旦破裂，心脏的血流便会急速从裂口流出，发生急性大出血，患者最终会因失血性休克或心包填塞猝死，死亡率是90%以上。”韩振说。

检查结果显示，张浩主动脉夹层朝着心脏方向撕裂，这是主动脉夹层中最凶险的类型：主动脉夹层A型（StanfordA型）！“这位患者的情况比较棘手，他的主动脉管壁从心脏的冠脉开口开始撕裂，向上撕裂到了头臂动脉、左颈内动脉及左侧锁骨下动脉；向下撕裂到了双侧髂总、髂内外主动脉，并导致右侧颈动脉闭塞，肠系膜上动脉闭塞，双侧髂总动脉闭塞。”参与手术的心血管外科任明明主任医师介绍说。“一般情况下，上述任何一条血管闭塞都可以导致病人愈后不好。何况这几条血管同时闭塞，危险程度可想而知。”韩振说。

惊险手术8个小时，置换人工血管、精细缝合约针

时间就是生命！医院立即立刻开通“绿色通道”，急诊团队一边在抢救室继续为患者对症治疗，一边请心血管外科急会诊，准备急诊手术。心血管外科主任韩振带领手术团队确定手术方案：全主动脉弓人工血管置换+人工象鼻支架置入术。

手术团队争分夺秒，先从患者胸部正中、右锁骨下和右腹股沟做三个切口，暴露出心脏，将大血管与体外循环机连接，建立体外循环维持患者大脑和全身供血，然后深低温停循环，将人工血管与心脏血管进行缝合。精确的缝合和良好的心肌及脑保护，以及有效的止血，对于手术的治疗效果至关重要。

“一针、两针……”精细的血管缝合多达约针。整个手术过程，“胆识与精细”兼具：既有在心脏停跳后建立体外循环的“惊险挑战”，还有精确的缝合和有效止血的“默契细致”。在此过程中，手术团队还要防止心、脑、肾、脊髓等重要器官出现缺血、缺氧的情况。手术完成，血管吻合处无一漏血。

手术持续到3月6日早晨7点许结束，长达8小时，对手术团队的技术和经验甚至体力提出极致要求。术后，张浩被送入重症监护室（ICU）。在医护人员的精心救治下，他的各项身体指标逐步平稳，闭塞的血管恢复了正常供血，脱离生命危险。3月16日，张浩从ICU转入心血管外科普通病房。目前，他在医护人员的专业指导下进行术后康复治疗。

“这名患者的成功救治，得益于家人及时发现并拨打、急诊医生的正确判断和处置和患者家属对手术团队的信任。”韩振说，“对于主动脉夹层的患者来说，‘时间就是生命’。”

主动脉夹层破裂死亡率高，有效控制血压是预防关键

主动脉夹层是十分凶险的心血管疾病，一旦破裂，死亡率90%以上，每增加1小时，死亡率增加1%。年3月，医院心血管外科已经成功救治主动脉夹层病例十余例，患者年龄大多在30岁至60岁之间。

韩振表示，长期控制不好的高血压或动脉壁粥样硬化导致的主动脉夹层患者占70%～80%。他提醒，高血压患者要学会规范用药和控制好血压，避免出现“估计血压高低，只凭感觉用药；担心长期服药有抗药性，拖延用药；血压正常就擅自停药；只服药，不监测血压”等误区。一旦药物控制不好血压，则要及时到就医，在医生的指导下调整治疗方案。

此外，马凡氏综合征、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度综合征）、动脉粥样硬化、糖尿病等也是引起主动脉壁发生问题的高危因素。有这些高危因素的人群，平日应良好控制病情，降低主动脉夹层的发生率。一旦出现主动脉夹层相关症状，如刀割样、针刺样或撕裂样胸背部疼痛，要避免走动，保持安静，医院，打电话叫急救车，防止血压升高，防止夹层裂口进一步扩大，加重病情。

审读：孙世建

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