颈动脉夹层与脑卒中
随着脑卒中在我国发病率的明显增高，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等脑卒中发病的常见病因越来越多地被公众认识到。然而还有很多的原因，并未被大家所熟知。
颈动脉夹层，是指血液通过损伤的颈部动脉血管内膜进入血管壁间形成壁内血肿，在局部损伤的血管内膜形成血栓栓塞或管腔狭窄，包括颈内动脉夹层和椎动脉夹层。颈动脉夹层所致卒中占所有卒中的2%，8%～25%的中青年卒中为颈动脉夹层所致。所以青年人卒中，动脉夹层是应该考虑的病因。据统计，颈内动脉夹层的发病率为(2.6~3.0)/10万，椎动脉夹层的发病率尚不明确；夹层动脉瘤的病因包括高血压、遗传因素、外伤、感染及血管性疾病等，现普遍认为内弹力板缺损可能是夹层动脉瘤形成的主要原因。该类患者时常可以被追问出一些不太严重的前驱诱发性事件病史：这些事件通常被赋予一些有趣生动的名称，如“干杯卒中”、“美容院卒中”，其他前驱诱发事件包括某些突然的颈部活动，可以因机械性伸展导致颈部动脉受损。
一、典型的临床表现：
头颈部疼痛（一侧头、面、颈部疼痛）
Horner综合征（不完全Horner综合征，眼交感神经麻痹）
脑缺血（数小时或数天后出现脑缺血或视网膜缺血）
至少1/3的颈动脉夹层患者会出现上述经典的三联征，如果临床上只出现上述三联征的任何两个症状时，高徒提示颈动脉夹层诊断。
二、颈动脉夹层导致脑卒中的机制有哪些呢？
由于夹层局部管腔狭窄，导致远端血流动力学发生改变。
阶层局部血栓脱离，造成动脉源性栓塞
三、如何诊断颈动脉夹层，有哪些手段：
超声检查：超声检查具有无创、简单、价廉的特点，主要用于筛查。应用常规颈部血管超声及经颅多普勒敏感性高达80-96%。但缺点是超声检查受颅骨干扰不能准确探查颅内血管以及受限于操作者经验。
MRI：MRI能够显示血管狭窄，闭塞和扩张，而且能显示壁内血肿和假性动脉瘤的大小，夹层分离程度，目前已成为首选诊断方法。缺点是检查时间长，有检查禁忌，如幽闭症、带有金属异物者。
CT血管造影：CTA优点是检查迅速，适合有MRI禁忌症者，缺点是需要经验丰富的阅片医师阅片，血管壁易受钙化、骨质、金属伪影干扰。
全脑血管造影（DSA）:DSA目前仍是诊断颈动脉夹层的“金标准”，DSA征象包括线样征和鼠尾征，也可表现为动脉瘤样扩张或表现为血管壁的不规则改变。
四、颈动脉夹层如何治疗呢？
1.颈动脉夹层的治疗目的是促进夹层尽快愈合和预防缺血性卒中复发。合并缺血性卒中或者TIA的颅外颈动脉或者椎动脉夹层的患者，抗栓治疗至少3-6个月。应该选择抗血小板治疗还是抗凝治疗还不清楚，但多数临床中心认为抗凝治疗为首选。
2.血管内介入治疗：适应症是发生蛛网膜下腔出血、发生动脉瘤型扩张而出现占位效应时。
3.外科手术治疗：适用于病灶局限，手术容易接近部位。
通讯作者：郑丁丁
工作单位：医院内三科
职称职务：主治医师
个人专长：脑血管病、癫痫、眩晕、帕金森等神经内科疾病诊治，医院神经内科TCD及神经电生理专科培训，可熟练应用脑电图及TCD指导神经科疾病诊疗。
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