頸動脈斑塊案例分享
頸動脈斑塊案例分享
目前，頸動脈粥樣硬化斑塊的病理學特徵和自身不穩定性在缺血性卒中發病機制中的作用備受重視，頸動脈粥樣硬化斑塊造成動脈管腔狹窄引起血流量減少，或是自身破裂後脫落組織導致遠端動脈閉塞。
1、頸動脈斑塊的類型
頸動脈斑塊是由於多重危險因素導致的頸動脈血管壁損傷、血流中的有形成分聚集所形成的團塊狀結構。導致動脈粥樣硬化的危險因素均可導致頸動脈斑塊形成，如年齡、性別、家族中有心腦血管疾病患者、高總膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙等。如果存在以上多項危險因素，出現頸動脈斑塊的幾率會明顯增加。
不穩定斑塊即斑塊富含脂質及壞死物質、易出血並具有破碎的傾向，又稱謂“軟斑”，是發生腦梗死的危險因素；穩定斑塊以纖維化、鈣化為主，又稱“硬斑”，引起腦卒中的危險相對較小；混合性斑塊即兼有上述兩種斑塊的性質。
2、頸動脈斑塊常見症狀
頸動脈是較粗大的血管，其頸內動脈直接向腦組織供應血和氧，其頸外動脈則向眼、耳、鼻、口腔等五官供給血和氧。一般來說，輕度的動脈硬化不會影響大腦的血液供應，而重度的動脈硬化就往往造成腦組織缺血、缺氧。病人常感頭暈、目眩、記憶力差、思維力明顯下降，久而久之，將造成大腦萎縮。如果硬化了的頸動脈有粥樣斑塊脫落，並隨血流而阻塞動脈血管，就會造成腦梗塞，出現失明、語言不清、癱瘓等中風表現，甚至威脅生命。
3、頸動脈斑塊的檢查方法
臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動脈內膜中層厚度IMT來確定是不是有動脈粥樣硬化斑塊形成。目前認為正常IMT值應小於1.0毫米，IMT在1.0至1.3毫米之間為內膜增厚，1.3毫米以上為斑塊形成。如果體檢報告顯示頸動脈內膜增厚或頸動脈斑塊形成，則提示全身動脈粥樣硬化形成。頸動脈斑塊的出現明顯增加心肌梗死、卒中以及周圍血管疾病如下肢動脈硬化症的危險。研究表明，頸動脈內膜中層厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危險增加10-15%，卒中危險增加13-18%。尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩定斑塊，更容易脫落導致腦卒中。
4、頸動脈斑塊與缺血性腦血管病的關係
目前已知的如高齡、高血壓、糖尿病、血脂異常等為腦卒中的常見危險因素，而頸動脈斑塊越來越受到關注，頸總動脈膨大部、頸內動脈起始部是頸動脈斑塊的好發部位，頸動脈斑塊的形成可導致頸動脈管腔狹窄，且超聲斑塊的特點同TIA和腦卒中的患者具有顯著的相關性，可通過頸部超聲檢查來預測繼發性的TIA和腦梗死。頸動脈粥樣硬化斑塊破裂可能在腦梗死形成中起重要作用。頸動脈粥樣硬化可引起缺血性腦血管病的途徑不僅與頸動脈嚴重狹窄有關，還與不穩定性斑塊脫落產生微栓子密切相關。
5、頸動脈狹窄導致腦梗塞的可能機制
①頸動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子
頸動脈粥樣硬化斑塊或血栓可以陣發性向頸內動脈系統釋放栓子碎屑或血凝塊，引起供血區梗死。頸動脈粥樣斑塊的破裂、脫落是導致腦梗死的主要原因，而斑塊的大小，結構，以及高血流動力狀態是導致斑塊破裂、脫落的主要原因。
②狹窄遠端腦血流低灌注狀態。
有研究發現頸動脈狹窄程度在50%以下對血流動力學的影響不明顯，當狹窄程度達到50%以上時才有明顯的影響。頸動脈狹窄的腦卒中機制主要是栓塞，而非血流動力學因素；但對於原來有頸動脈閉塞的患者，其腦梗死則多由血流動力學的原因所致。頸動脈粥樣斑塊形成不僅同缺血性腦血管病的發生、發展、復發以及梗塞的部位密切相關，而且不同程度的頸動脈狹窄引起的腦梗死的類型和梗死部位可不盡相同。有研究顯示頸動脈重度狹窄的腦梗死患者其復發的危險性增高21倍，且在有潰瘍形成的頸動脈高度狹窄的患者，其同側中風危險性增高11倍。
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