走路时下肢疼痛间歇性跛行下肢动脉

正常人平时走路时，双下肢不会疼痛，有很多疾病会引起双下肢行走不适，包括麻木、疼痛、肿胀等，今天介绍下肢动脉血管慢性闭塞而引起的症状----间歇性跛行，行走时下肢疼痛，休息缓解。

1为什么动脉慢性闭塞会引起下肢疼痛？

双下肢有特定的下肢动脉供血供氧，当下肢的某一动脉出现狭窄的时候，根据狭窄程度的不同，供血的减少程度也不同，当某一动脉出现闭塞或者将近闭塞的时候，动脉供血几乎要断掉，具体的表现为走路的时候下肢动脉由于供血严重不足，出现行走疼痛，行走得越快，肢体需求的供血越多，产生的供血缺口就越大，疼痛越严重，迫使走路慢下来甚至停下来，这就是间歇性跛行，走就疼，不走就不疼。

下肢疼痛的严重程度不仅取决于动脉闭塞的程度，也取决于侧枝循环的形成情况，侧枝循环形成好的症状能得到一定的减轻。

2哪些因素会引起下肢动脉闭塞

下肢动脉闭塞最主要的原因还是动脉硬化，当然大动脉炎也可以引起严重的狭窄，但相对于动脉硬化少见得多，且动脉硬化的改变是渐进性的，动脉硬化的易患因素有很多，包括高血压，高血脂，高血糖，也就是我们通常所说的“三高”，现在还有新的“五高”之说，即外加高血尿酸和高血同型半胱氨酸，还有抽烟，动脉硬化家族史、年龄（男40岁以后，女更年期以后），工作紧张等危险因素，这些动脉硬化的危险因素可分为可控制和不可控制的因素，其中“五高”和抽烟等是可以控制的危险因素，而年龄、家族史是不可控制的因素。

3如何治疗下肢动脉闭塞？

一旦发现有间歇性跛行，需要马上求医，千万不要在家里耽搁，临床上经常看到这种现象，没有意识到这个是动脉血管有问题，没有及时的得到治疗，导致血管闭塞严重，甚至血管全闭。

严重的下肢动脉闭塞，多出现在下肢远端，因为远端没办法形成侧枝循环，发生疼痛的下肢由于动脉闭塞或者次全闭塞，下肢局部皮温会有冰冷的感觉，检查时足背动脉和胫后动脉可以消失，可以出现颜色发紫的现象，严重的出现干性坏疽，多出现的脚趾头，颜色发黑发干，形如黑炭。

治疗最直接有效的办法是血管再通，如果能够将闭塞或者是次全闭塞的血管打通，方法包括下肢动脉球囊扩张，支架治疗和局部搭桥，目的就是要改善闭塞动脉造成的供血不足。

药物治疗也有一定的效果，包括抗血小板聚集治疗和抗凝血治疗，还需要使用他汀类药物和其他的扩张血管药物。

有一小部分患者初次求医的时候，已经失去了装支架再通和搭桥的机会，病变非常弥漫，要靠侧支循环少量供血，如果侧枝循环的形成较差，严重者可能面临着截肢的风险，特别是已经形成了干性坏疽者，将干性坏疽肢体部分切除在所难免，实在令人遗憾。

4如何预防下肢动脉闭塞？

临床上看到，下肢动脉粥样硬化者很多，当发展到次全闭塞或者是全闭塞程度的不多，治疗的上策是预防下肢动脉硬化的形成和阻止下肢动脉硬化的发展，努力控制动脉硬化的危险因素，不要吸烟，控制“五高”，在日常生活中通过改善生活方式，适当运动，注意劳逸结合，外加药物治疗，目的是将这些危险因素除去，阻止动脉硬化的发生和发展。下肢动脉粥样硬化的管理和全身动脉粥样硬化包括心脑动脉的管理是一样的。

在日常生活中，要重视包括下肢动脉硬化在内的动脉硬化心血管疾病的预防，特别是有心血管病家族史的人，要从年轻时做起，形成良好的生活方式，远离心血管疾病，健康生活每一天。

医师简介

医院心血管内科

陈江斌主任医师硕士生导师

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