血压高达mmHg,最终病因却

血压那么高，是什么引发的呢？

病例简介

患者为一位15岁少女，家属发现其瘫倒在家里，呼之反应迟钝，不能言语，医院，送医途中出现两次肢体抽搐伴意识丧失、双眼上凝视，醒后不能回忆。

医院查：头颅MRI示两侧侧脑室旁及胼胝体、延髓内异常信号；脑电图示中重度异常脑电图；血压最高达/mmHg，腰椎穿刺显示脑压升高，细胞数正常，蛋白1.5g/l；血常规示白细胞较高16.64×/l。

考虑急性播散性脑脊髓膜炎，继发性癫痫，予以抗感染，抗癫痫及降压治疗后，血压控制在/mmHg左右；患者肢体抽搐未发作，意识清楚，间断稍烦躁，反应稍迟钝，仍时有昏睡。

医院神经内科，复查脑电图示双侧见大量散在和阵发性中波幅4-7HZ的尖波和慢波，头颅MRI增强示胼胝体体部少许异常信号灶，考虑变性可能；复查腰穿脑脊液显示基本正常；排除脑膜炎，考虑癫痫继续予以丙戊酸钠治疗，患者未再有发作。

但入院后患者服用降压药物后，血压仍控制欠佳-/90-mmHg，查肾功能正常，尿蛋白++，血钾2.56mmol/l，血钠mmol/L，血醛固酮.7pg/ml，全主动脉CTA主动脉，肾动脉均未见异常，但可见左肾上腺增粗。故为求进一步诊治，我科门诊就诊。

癫痫发作，但是否与高血压有关？癫痫导致高血压？还是高血压导致癫痫？还是两者之间无关？患者低血钾，醛固酮偏高，肾上腺稍增粗？是否考虑原醛？

这个患者的诊断？

下一步应该怎么做？

其实，这个患者无论是脑电图的变化，还是头颅MRI的异常，都是典型的高血压脑病表现。故可以用高血压一元论解释所有现象。

但患者高血压的原因确实尚未查清。

对于年轻患者，血压最高达/mmHg，必须首先考虑继发性高血压的可能性。根据发病机制进行的继发性高血压分类我们都已耳熟能详。

然而，其中大多数原因都比较少见。

按照发病率，常见的几种原因包括：

肾实质性高血压

血清肌酐浓度升高和/或尿液分析异常提示存在肾脏疾病导致的血压升高。

原发性醛固酮增多症

多于中年发病，青少年少见。指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠、排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴或不伴低血钾，可测定血浆醛固酮与肾素比值初步筛查，行盐水试验或卡托普利试验确诊，行肾上腺CT及肾上腺静脉取血分型。

肾动脉狭窄

肾动脉狭窄主要发生在动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌性发育不良的患者中，由于肾灌注减少，导致RAAS系统的过度激活，在高血压的同时也会伴有低钾血症。

甲状腺疾病

甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进均能引起高血压，根据甲功检查结果及血钙浓度可为此类疾病提供线索。

睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征最常发生在睡眠时鼾声较大的肥胖男性中。

其他较罕见的继发性高血压包括：

嗜铬细胞瘤

如果有阵发性血压升高（可能在长期稳定高血压基础上发病），特别是伴有头痛（通常为搏动性头痛）、心悸和出汗三联征时，应怀疑有嗜铬细胞瘤。

库欣综合征

库欣综合征（包括糖皮质激素所致库欣综合征）通常有下列典型的体格检查结果：满月脸、向心性肥胖、近端肌无力和瘀斑。

主动脉缩窄

主动脉缩窄的是年幼儿童出现继发性高血压的主要原因之一，但首次发现可能是在成人期（影像1A-B）。典型的表现是上肢高血压，股动脉搏动减弱或延迟（肱-股延迟），或者下肢动脉血压低或测不出。

口服避孕药

—口服避孕药通常会使血压在正常范围内升高，但也可诱发显性高血压。

虽然这个患者在外院查了醛固酮偏高，但由于患者为未成年人，故醛固酮本身水平较成年人高，另外患者查醛固酮的时候，仍在服用厄贝沙坦氢氯噻嗪等影响肾素-血管紧张素受体（RAS）的药物，故我科门诊予以换成缓释异搏定+特拉唑嗪，并予以补钾，4周后重复检测肾素，醛固酮水平。并收治入院对其他继发性因素予以排查。

该患者针对这些继发性高血压的病因进行了以下筛查：

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