血栓闭塞性脉管炎异病同治

血栓闭塞性脉管炎同病异治

一、阳虚寒凝型

高某，51岁，患者于年护送抗大学员赴延安时，路经山西宁武县之摩天岭，严冬大雪封山，雪深没膝，冻死7人，冻掉手指足趾多人。本人虽幸得肢体完好，但已受严重冻伤。年发现双下肢冷痛，多次住院治疗无效，发展至年病情恶化。在山医一、医院等5医院住院7个月。确诊为脑动脉硬化、心肌下壁梗塞、双下肢血栓闭塞性脉管炎。后又赴晋中二院接受下肢放血疗法，10余日无效，建议高位截肢。绝望之下，患者于年9月7日求治于余。诊见双下肢膝以下冰冷，左侧尤重，足趾青紫，电击样剧痛日夜不休，左上下肢麻本。胸部憋胀刺痛，发作时以硝酸甘油片维持。脉沉细迟微，双足背动脉消失。面色苍白晦暗，畏寒神倦。此证由寒邪深伏血分，痹阻血脉，已成真心痛及脱疽重症。且病经30年之久，已成沉寒痼冷顽症，非大辛大热温通十二经表里内外之乌头、附子猛将不能胜任。遂拟当归四逆加吴茱萸生姜汤合乌头汤，加虫类入络搜剔，麝香辟秽通窍，合而为大辛大热，开冰解冻，益气破瘀，通络定痛之剂：

生黄芪g，附子、当归各60g，川乌、丹参、黑小豆、川牛膝、防风各30g，麻黄、桂枝、细辛、赤芍、桃仁各15g，油桂10g，吴茱萸20g(开水冲洗7次)，另用“麝香1g、炮甲珠5g、生水蛭3g、全虫3g、蜈蚣2条”研粉分冲，蜂蜜g，鲜生姜40g，大枣20枚。

加冷水毫升，文火煮取毫升，对入黄酒毫升，日3夜1服，4剂。

余住其家，寸步不离，以使家人放心。服1剂，当夜安然入睡。又连服3剂，诸症均退。原左足大趾内侧之溃疡亦收口愈合，心绞痛及下肢电击样剧痛亦消失。后患者注射毛冬青针15盒，遂痊愈。追访至年冬，患者已76高龄，离休后协助街道居委会工作，现住介休市土产公司宿舍。

二、湿热化毒型

某，男，56岁，河南人，流落静升村多年，一生嗜烟酒。3年前因双下肢血栓闭塞性脉管炎，在省二院齐膝截肢。术后已成残废，万念俱灰。自制木板车，以手代足，日日进出于茶馆酒肆之间，整日大醉昏睡。不遵禁忌，日吸烟3～4盒。术后半年多，年9月17日，截肢处开始电击样剧痛，周围紫红溃烂，脓水秽臭，腐烂见骨。托人求余诊治，见证如上。六脉洪数而虚，舌红少苔。近2个月于夜间3次发作心绞痛，经抢救脱险。情绪消沉，多次服安眠药，欲一死以求解脱。病痛为人生一大不幸，遂婉言劝慰，嘱戒烟酒，振作精神。证属湿热化毒，血瘀气弱，又兼真心痛，颇难措手。遂予《验方新编》四妙勇安汤合丹参饮，清热解毒，下病上取，重加生芪益气托毒生肌，生水蛭、炮甲珠破栓塞，化瘀通络为治。

生芪g，二花、元参各90g，当归、丹参各60g，甘草30g，檀降香、桃仁、红花各10g，砂仁5g，另用“生水蛭、炮甲珠、醋元胡”各6g研粉分冲。

以脸盆煎药，取浓汁0毫升，6次分服，日4夜2，3剂。

9月25日二诊：患者无人护理，平均两天服药1剂，服药2剂时，患处灼热，剧痛消失。第4日下午脓水消失，第5日溃烂处收口结痂。第6日左侧结痂脱落，肉芽嫩红，心绞痛亦愈。嘱原方再服3剂，遂愈。事隔3月，又托人请诊。见患处又开始脓水淋漓，周围紫黑、秽臭，剧痛夜不能寐。诊脉洪大无伦，腰困如折，微喘，询其致变之由，忸怩难以启齿。知其行为失检，犯房室之忌，致伤肾气，生命根基动摇，年近六旬，论治谈何容易，遂婉辞。不久家乡来人领回原籍，不知所终。

血栓闭塞性脉管炎属中医“脱疽”范围，由寒湿之邪痹阻血脉，日久趾、指坏死脱落，令人惨不忍睹。约可分为阳虚寒凝与湿热化毒二型，而瘀阻不通，又为两型所共有。故活血化瘀之法，必须贯彻始终。而气为血帅，气行则血行，不论寒热，皆以生黄芪为君。气旺则可推动血行，而生黄芪又最擅托毒生肌，为痈疽要药，亦脱疽首选要药。其药性和平，又非破格重用难以奏功。

阳虚寒凝型，以当归四逆加吴茱萸生姜汤合乌头汤，随证加减，大辛大热，开冰解冻，效果极好。《伤寒论》当归四逆汤养血通脉主治手足厥寒，脉细欲绝(恰合脉管炎之足部动脉消失之特征)，并治寒入经络，以致腰、股、腿、足疼痛。古今中外医家用治各类冻疮，疗效卓著。若内有久寒，深入血分，形成“沉寒痼冷”之格局，又兼见寒主收引，经脉挛缩疼痛者，加吴茱萸、生姜、白酒，合而为当归四逆加吴茱萸生姜汤(吴茱萸最善解痉)，则更为合拍。本病病程过久，则非但血虚而瘀，其寒凝之程度，犹如冰结。加用《金匮要略》乌头汤大辛大热，通行十二经表里内外，开冰解冻，更加虫类化瘀破癥之力，则如阳光一照，冰雪消融，栓塞一通，病即向愈。

此法对寒凝型血栓闭塞性脉管炎、风湿性、类风湿关节炎、坐骨神经痛数及西北地方“柳拐子”病(四肢关节肿大僵硬致残)、部分硬皮病等皆有卓效。

湿热化毒型，《验方新编》四妙勇安汤清热解毒，活血止痛最效，加生黄芪则益气化腐生肌，效尤速。余所用虫类药穿透攻破之力甚强，可助活血化瘀破栓塞，攻克本病之难关。

一切创伤、痈疽皆当禁房事。若犯禁，轻则愈合后留有黑疤，重则肾气败亡而死，绝非危言耸听。

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