NEJM结节性多动脉炎导致的手指脚趾坏

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患者，男，84岁，因发热、手指和脚趾变色疼痛2周而就诊。患者既往无吸烟史。入院时体温37.8℃，体格检查发现，左手第2远端至第5指出现蓝黑色变色，右手数指出现暗色变色，双手出现紫色病变(图A)，双脚脚趾出现类似变色(图B)。无硬皮病或毛细血管扩张。双侧均可触及桡骨、胫骨后段和足背动脉搏动。

实验室检查：肾功能和肝功能正常，C反应蛋白水平升高12.29mg/dl（正常值0.3）。抗中性粒细胞胞质抗体、抗核抗体、抗磷脂抗体、冷球蛋白、乙肝病毒和冷凝集素的检测均为阴性。血培养未见生长。

影像学检查：经食管超声心动图未见瓣膜赘生物。

手指和脚趾坏死有广泛的鉴别诊断，包括血管炎、感染、动脉栓塞和血栓。

临床上考虑手指和脚趾坏死是有血管炎引起，故开始使用糖皮质激素治疗，并对病变部位进行组织活检。活检标本显示中等动脉纤维样坏死、炎症和内侧增厚，与结节性多动脉炎的诊断结果一致。

明确诊断后，予以糖皮质激素联合免疫抑制剂硫唑嘌呤治疗，患者发热和不适症状缓解，C反应蛋白水平恢复正常，切除手指坏死部分，其余手指和脚趾完全恢复。

医脉通编译整理自：NecrosisoftheFingersandToes.NEnglJMedDec27;:.

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