腿疾之痛下肢缺血性疾病

何谓“下肢缺血性疾病”？

下肢缺血性疾病包括因动脉狭窄、闭塞、血栓形成或栓塞等原因导致血流不畅，下肢血供相对或绝对不足引起的远端肢体缺血症状，重者可能出现肢体坏死；同时也包括静脉回流障碍所导致的远端肢体瘀血、肿胀、代谢障碍，出现肢体缺血症状，重者远端肢体可出现坏死。因此，下肢缺血性疾病既有动脉疾病因素引起的肢体缺血，也有静脉疾病因素引起的肢体瘀血。

动脉缺血性疾病识别与范畴

动脉缺血性疾病患者主要表现为间歇性或持续性腿痛，病变肢体皮温降低、苍白、动脉波动减弱甚至不能扪及，麻木、活动受限。下垂和休息肢体时疼痛或能减轻，抬高肢体或行走距离增加时会出现或加重肢体疼痛。通过血管彩超及下肢血管CT三维重建，能够明确动脉疾病部位、原因、严重程度。动脉缺血性疾病涉及范畴主要如下：

（1）下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症主要发病人群为中老年人，常常具有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病背景，具有吸烟等危险因素，下肢疼痛等缺血症状呈逐渐加重，由间歇性跛行向持续性静息痛、肢体缺血坏死发展。

（2）血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎好发于中青年，具有长期吸烟历史，同时有家族聚集倾向，对烟碱反应敏感，这部分疾病在20世纪80年代及以前常见，现在逐步减少，主要表现下肢缺血，常合并血栓性浅静脉炎。

（3）急性动脉栓塞

下肢急性动脉栓塞可导致肢体急性缺血，侧枝循环来不及建立，6-8小时可出现栓塞远端肢体不可逆性坏死，起病即有上述动脉缺血的典型表现，疾病的预后取决于就诊的早晚及处理的及时，尽早取栓及置管溶栓是治疗急性动脉栓塞的原则，但是若起病超过6-8小时，则取栓效果有限，且容易导致肌病肾病综合征，死亡率及截肢率均增高。

（4）雷诺综合征

因情绪、精神紧张、寒冷刺激等诱发，出现肢端苍白、疼痛、脉搏不能扪及、麻木、麻痹等表现。

（5）动静脉瘘

动静脉瘘因动脉与静脉之间有异常血管直接通路，导致动脉血经瘘口直接回流入静脉，而导致动脉远端肢体血供不足，引起缺血症状，重者可引起远端肢体坏死。

（6）糖尿病足

糖尿病足是指糖尿病患者因长期血糖控制不理想，累及肢体中小血管，出现硬化、闭塞，导致肢体供血不足，出现肢体疼痛、色素沉着、溃疡，甚至坏疽。因此，糖尿病足与动脉硬化闭塞有联系又有差别。因其累及血管为更为细小的中小血管，治疗难度较后者增加。

静脉缺血性疾病识别与范畴

静脉缺血性疾病表现为逐渐加重的间歇性肢体沉重感、酸软、乏力，向持续性肢体疼痛发展，下垂及活动肢体时加重，抬高及休息肢体可相对减轻，患肢皮温较对侧肢增高，肢体较对侧增粗，可出现青紫、色素沉着，溃疡或坏疽。

（1）深静脉血栓形成及后遗症

深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常凝结，好发下肢。深静脉血栓急性期如不及时诊断和处理，一些患者可因下肢重度瘀血肿胀坏死，而被迫截肢；一些患者可因血栓脱落造成肺栓塞。此外，未能及时、正确处理者，多数不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成患者因下肢瘀血而出现长期间歇性或持续性腿痛，影响生活和工作能力，严重者可致残。

（2）下肢浅静脉曲张

下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张（少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉曲张都曲张），临床上极为常见，全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。

（3）血栓性浅静脉炎

血栓性浅静脉炎在临床上常见，可引起下肢显著不适及功能受限，虽为良性自限性疾病，但能复发而长期存在，文献报道，血栓性浅静脉炎的病例中，约11%血栓蔓延导致深静脉血栓形成。表现为沿静脉走向部位出现疼痛伴有条索样结构或结节，常合并静脉周围炎症反应而累及静脉发红。

作者：医院血管外科龚光

来源：好大夫在线

《血管与腔内血管外科杂志》

.04.08

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