影像见RESLES的HaNDL综合征丨医

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导读《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。小说第一、二季已经完结，共含54个故事章节，每个故事都是作者的呕心沥血之作，感兴趣的朋友们可点击下方查看。?《屌丝医生王小鹏》系列小说第一季?《屌丝医生王小鹏》系列小说第二季第三季精彩回顾???被误诊的“更年期综合征”“拿破仑帽”与癫痫百万挑一的“腰背痛”？有毒的仙人球颞叶外侧孤立的出血性脑梗死员工和老板丑鸭变天鹅的代价“双刃刀征”与尿素循环障碍看见“CTA点征”就是再出血？吉兰-巴雷综合征，却对IVIG治疗不敏感？肾内科的脑桥梗死，背后原因竟是……消化科的“共济失调”美杜莎与自身免疫性小脑炎本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。第十四章：影像见RESLES的HaNDL综合征陈东，27岁，在设计公司工作，刚入职不久，半月前受凉后出现头痛，表现为搏动性右顶部头痛，每次持续数小时，已经反复发作数次，头痛发作前有短暂性的右侧肢体感觉缺失，头痛偶伴有恶心呕吐和畏声畏光。陈东有偏头痛病史，其母亲也有偏头痛病史，每次发作期间他都口服布洛芬缓解症状。虽然头痛剧烈难忍，但刚入职的陈东却没有请假，咬牙坚持上班。一日，他在电脑前设计图纸，突然双眼上翻、摔倒在地、四肢抽搐、呼之不应，还好抽搐不到1分钟就停止了，同事们急忙拨打了“”医院。医院时陈东已经清醒，急诊科医生给他做了简单的体查，无发热，血压和心率正常，神经系统查体无脑膜刺激征及视乳头水肿，肌力、肌张力也是正常的。但陈东的头部MRI显示胼胝体压部病变（见下图），而且仍旧头痛剧烈。“难道是脑梗死了？反正是神经科疾病，先请神经科会诊吧。”急诊科医生心想。白皎到了急诊科问过病史，看了片子，说道：“这个不是脑梗死，脑梗死引起的胼胝体压部病变一般是偏向一侧，我怀疑他是可逆性的胼胝体压部病变综合征。”急诊科医生将信将疑，反正是神经科的问题，直接收神经科病房了事。陈东到了神经科，依旧头痛，于是完善了腰穿脑脊液化验、脑电图、颞动脉彩超、CTA、CTV。脑脊液检查示：压力mmH2O，细胞数70个，淋巴细胞%，蛋白0.45g/L、葡萄糖和乳酸正常，HIV、梅毒和结节病检查阴性，脑脊液单纯疱疹病毒1型和2型、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和EB病毒PCR阴性结果阴性。脑电图提示双枕叶慢波，无癫痫样电活动。脑血管和外部颞动脉的多普勒超声提示无脑血管痉挛或颞动脉炎的表现（晕环征）。CTV、CTA正常，初步排除CVST、RCVS的可能。周凤看过陈东的化验报告后，提出了与白皎不同的意见。“患者脑脊液压力明显增高，淋巴细胞比例%，我怀疑可能是短暂头痛、神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多综合征。”周凤说。“但患者头部DWI的胼胝体压部病变如何解释？”白皎问。“短暂头痛、神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多综合征也有出现胼胝体压部可逆性病变的报道啊。”周凤说。“我还是觉得是可逆性胼胝体压部病变，可能与癫痫发作有关，患者半月前有受凉病史，也可能跟病毒感染相关，尤其是流感病毒，而且患者脑脊液化验像病毒性脑膜脑炎。”白皎说。毕竟是白皎的患者，周凤不能越俎代庖，而且陈东在白皎的抗病毒治疗下也恢复了健康，出院后复诊查DWI，病灶已消失。一日科室例会，周凤又提到了这个病例，并向王小鹏请教，王小鹏也更加支持周凤的诊断，说道：“可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)是一个影像综合征，所以下RESLES的诊断也没有错，但根据陈东的临床和脑脊液化验还是倾向HaNDL综合征，是一种可逆的非血管性、非感染性的头痛，多见于青年男性，预后良好，机制不清，病毒感染也是其发病机制之一。”知识点可逆性胼胝体压部病变综合征（reversiblespleniallesionsyndrome，RESLES）是一种由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床影像综合征，其特点为MRI上可见胼胝体压部（SCC）的卵圆形、非强化病灶，一段时间后可完全消失。该综合征多见于癫痫发作和AEDS的使用，病毒感染（尤其是流感病毒），代谢紊乱（严重低血糖和高钠血症），细胞毒药物的使用等，临床表现为发热，头痛，精神异常，意识状态改变，局灶性神经功能缺失以及视觉相关症状（主要包括视幻觉、间歇性视觉模糊、无痛性视力减退、视野缺损、部分视野失认和视记忆障碍等。但由于许多患者存在不同程度的意识状态改变，这一表现常被掩盖），目前尚无RESLES引起胼胝体离断综合征的报道，因其多见于累及胼胝体前部的大范围损伤。本病临床症状缺乏特异性，对因治疗后大多预后良好，一般不遗留神经系统功能障碍。HaNDL综合征，即“短暂头痛、神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多综合征”一种多见于中青年男性的非血管性、非感染性头痛，预后良好，25%的患者有家族性偏头痛病史，25%-40%的患者发病前3周内有病毒感染史，表现为中重度搏动性头痛，头痛发作前或同时伴有一过性神经系统功能缺损表现，约56%患者CSF压力升高，最高可达mmH2O，细胞数增多，多数为淋巴细胞，脑脊液病原学阴性，脑电图无特异性改变。预览时标签不可点

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