硬脊膜动静脉瘘损害中老年人脊髓的隐形

60岁老张刚退休，近一年来，出现双下肢无力，大小便费力，逐渐加重。医院的骨科、泌尿科、神经内科和中医科，治疗效果不佳。来我门诊就诊时，已坐轮椅，插着尿管，严重影响日常生活质量。经仔细分析，他的核磁显示脊髓水肿明显，且伴有明显的留空影，入院后的脊髓血管造影证实老张得了硬脊膜动静脉瘘，一种容易被误诊、漏诊的常见脊髓血管畸形。

硬脊膜动静脉瘘是最常见的脊髓血管畸形，好发于中老年患者（55–60岁最常见），尤其好发于男性患者（患病率：男性5倍高于女性）；

硬脊膜动静脉瘘时脊髓表面硬膜上的动静脉“短路”-即高压力的动脉血通过硬膜上的瘘口直接瘘入到脊髓的静脉中，引起脊髓的淤血水肿，进而产生脊髓功能障碍；

本病常起病隐秘，病史较长，起初症状轻微，缓慢加重，或因一些诱因（可因运动、某种特定体位、怀孕等导致腹腔静脉压力升高），引起症状加重。急性加重；

常表现为双下肢渐进性麻木无力、排出大小便困难等症状（下肢针刺感，麻痛、背痛、行走爬坡无力、排尿费力、性功能障碍等等）；许多病人在被确诊和手术前已严重丧失了自主活动的能力。

常被被误诊、漏诊：常被误诊为脊髓炎、腰间盘突出、格林巴利综合征等疾病；

核磁平扫可见特征性的脊髓水肿，髓周留空影；诊断“金标准”是脊髓血管造影，可明确瘘口部位；瘘口常位于胸腰段，颈段和颅颈交界区少见；若位于颈段，神经功能障碍可累及双上肢，甚至影响呼吸功能；

硬脊膜动静脉瘘治疗方式主要通过显微外科方式切断瘘口的静脉；一些还可通过微创的介入的方式治疗；治愈的标准是脊髓造影显示瘘口消失和脊髓水肿缓解；

预后：治疗前病史时间越长，治疗恢复越慢；治疗后约2/3患者的运动障碍可缓解，1/3患者的感觉障碍缓解；大小便障碍恢复较慢或恢复困难；

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