复杂内瘘重建手术,为尿毒症患者打通生命

血液透析血管通路是尿毒症患者的“生命线”，建立和维护功能良好的血透通路能帮助血透患者提高生活质量、延长生命。近年来，我国围绕透析患者生命周期全程管理理念已深入人心，通路中心的建设和管理模式也在多方面探索中，通路相关操作技术逐渐普及到区域性中心，医院肾病风湿科也在相关领域做积极努力与探索。今年37岁的的梁先生是一名维持血液透析10多年的病人，一直在使用右上肢动静脉内瘘维持每周3次的透析治疗，但两天前使用了10多年的内瘘最终还是难以避免硬化堵塞的无奈。对于这条被喻为“透析患者生命线”的动静脉内瘘，一旦堵塞失去功能，将会导致患者无法维持透析，甚至危及患者生命安全。但血管彩超显示，患者内瘘情况相当复杂，整条血管有的地方严重钙化变硬、有的地方严重狭窄变形，20多厘米血管内充满了血栓。经过肾病风湿科张波主任、蒋丽娜主治医师等详细评估，考虑常规“取血栓、扩张血管”等治疗手段难以迅速解决患者内瘘使用的问题。经过反复的沟通，最终决定联合我国知名血管通路外科专家、医院刘杨东教授为患者实施最优手术方案。昨日上午，刘杨东教授现场再次评估了患者的内瘘情况，制定了多个手术方案以求最大程度解决患者今后的透析通路问题。中午，手术在有条不紊地进行着，刘杨东教授带领蒋丽娜、白伟波等医师首先仔细分离、切开患者已经严重扩张、塞满血栓的瘤样血管，仔细清理干净里面大块儿的血栓，后将部分严重狭窄的血管剥离、重建……在甲状腺疝血管小儿外科、麻醉科、手术室有力的支持配合下，经过一个多小时行云流水的手术操作，医护团队最大化地保留了患者可供透析穿刺的区域，圆满完成了手术。术后患者无明显不适，内瘘检查又重新恢复了明显震颤，术后第二天透析效果满意，梁先生一直悬着的心终于落了下来！●动静脉内瘘知多D●根据患者病情的需要和血液净化方式，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。血管通路设计时应根据患者肾功能衰竭的原发病因，可逆程度、年龄、医院条件来选择临时性血管通路还是永久性血管通路等。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一个缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障，是血液透析病人的“生命线”。●动静脉内瘘有什么优点●1、动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路；2、具有安全、血流量充分(~ml/min)、感染机会少；3、一般内瘘的使用可维持4～5年，血管条件好、基础病少、并发症少、平时保护好、血液透析充分的病友内瘘使用可以超过10年；4、不影响患者的日常生活；5、易于穿刺。★学科专家★张波肾病风湿科主任兼血液净化中心主任主任医师岭南名医、南粤好医生广东省医学会肾病学分会常委广东省医师学会肾脏内科医师分会常委广东省血液净化管理专委会常委广东省血液净化医疗质量控制中心医院协会血液净化分会第三届委员会常委广东省医学会血液净化分会第一届委员会常委广东省女医师协会肾脏病及血液净化专委会副主委广东省泌尿生殖学会中西医结合肾脏病学分会第一届副主委广东省生物医学工学会血液净化专委会常委●医院肾病风湿科●肾病风湿科从年开设专科门诊，开展第一例血液透析，年正式成立肾内科。4年扩展为肾病风湿科，8年在张波主任的带领下，科室业务开始突飞猛进。经历10余年的发展，目前专业技术队伍和科室架构均已不断完善，临床诊疗水平省内领先。已成为佛山市肾脏病、风湿病专业，特别是血液净化领域的龙头科室之一。是广东省血液净化医疗质量控制中心专家组成成员单位。医院先进科室称号。肾病风湿科病房设置床位39张，设有重症监护病床5张。现有医师11名，其中中高级职称医师8名。专科特长为：狼疮性肾炎；复杂性尿路感染；糖尿病肾病；高血压肾病；蛋白尿血尿查因；急慢性肾功能衰竭；系统性红斑狼疮；系统性血管炎；痛风；多器官功能衰竭及药物中毒；血管炎；重症类风湿关节炎；强直性脊柱炎；干燥综合征；皮肌炎；白塞病；原因未明的长期发热等肾脏病及风湿病的诊疗工作。已常规开展腹膜透析、肾穿刺活检术、内瘘血管维护、临时及长期血透导管置管、关节腔穿刺注射、唇腺活检术等诊疗项目。血液净化中心迄今为止已有20多年历史，是佛山地区开展血液透析较早、规模较大、透析质量好的透析中心之一。中心特色鲜明，已形成以常规透析为基础，各种最新血液净化技术（血液灌流、血液透析滤过、血浆置换、免疫吸附、连续性肾脏替代治疗等）快速发展的格局，年透析病人将近3万例次。位于二号楼14、15层的血液净化中心明亮、舒适。严格按照卫生部要求进行血液透析质量的监测及分区分机管理，设有重症透析室、传染病隔离区、水处理室及相关辅助间。目前拥有先进的瑞典金宝及德国费森尤斯CRRT机、血液透析机、血液透析滤过机共50余台，拥有瑞典金宝大型双级反渗水处理系统2套，多功能心电呼吸监护仪、心脏电复律除颤仪、远红外线内瘘修复仪等高端医疗设备，为救治重症血液透析患者及长期透析患者提高存活率及生活质量提供了安全可靠的保障。供稿

肾病风湿科李彦生医院全媒体团队出品

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