主动脉夹层误诊为大动脉炎

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摘译李超┆编辑郭淑娟李景业

封面设计柴明霞┆制版李娜

患者为89岁女性，主因“右侧胸部中度疼痛伴气短1天”入院，无发热、呕吐、晕厥或头痛等不适。既往患有高血压和颞动脉炎病史，使用类固醇激素治疗。血沉76mm/h（正常值：1～53mm/h）。计算机断层血管造影（CTA）提示主动脉壁增厚，管腔无扩张（图A，箭头所示），注射造影剂后增厚的管壁呈新月形低密度影（图B），提示为A型壁内血肿。胸部磁共振成像结果同上（图C）。多巴酚丁胺超声心动图负荷试验提示无心肌缺血改变。经胸超声心动图提示左心室功能正常，无节段性室壁运动异常。经食道超声心动图提示主动脉增宽，直径为4.7cm，主动脉壁增厚（图D）（图E，箭头所示）。最初风湿科会诊考虑为动脉炎所致主动脉壁增厚，给予大剂量激素治疗。10天后患者再次出现胸痛和气短症状，复查CTA提示A型主动脉夹层（图F，箭头所示）伴近段假腔内血栓形成（图G，箭头所示）、肺动脉壁血肿、心包积血和纵膈血肿，符合主动脉夹层破裂表现。结合患者年龄和CTA所见，外科会诊医生不建议行紧急外科修补术，遂将患者转至临终关怀机构治疗。

作者：Dr.AnilPandit，MayoClinic,USA

来源：EurHeartJ.Nov;34(44):

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