手脚冰凉的看过来
时常有人这样问我，“到了冬天手脚冰凉，有好办法吗？”，大多是女性患者，部分患者甚至一年四季手脚冰凉，到了冬天就多处冻疮，真是苦不堪言。
临床需做一些相关检查，排除雷诺病和雷诺现象、多发性大动脉炎、缺铁性贫血、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、糖尿病并发周围神经病变、心血管疾病等等。
“手脚冰凉”也称“手足厥冷”，指手足自下而上冷，甚至冷至肘膝关节，其冷由四肢末梢逆行而上的症状。传统医学属于“厥证”范畴，早在《伤寒杂病论》就有相关论述，“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。
一、整体阳虚（阳气虚弱、阴寒内盛）
1、肾阳虚衰
肾阳不足，阳气不足于布达四肢，此类患者畏寒肢冷，常伴有腰酸、精神萎靡、下利清谷、夜尿频多、舌淡胖等。宜补肾助阳通络，可选用金匮肾气丸、右归丸之类化裁。
昔见胡老先生治疗一50岁左右男性，诉素来怕冷，近年来加重，方才10月份，睡到后半夜，脚冰凉，加厚被子没用，伴有腰酸膝软，小便清长，甚是难受，予峻补肾阳，肾气丸、麻黄附子细辛汤化裁，病情好转后，继予膏方巩固，随访效果很好。
2、脾胃虚寒
此类患者除了手脚冰凉外，可兼有食少、腹胀或大便溏泻、腹痛喜温喜按、肢体浮肿、女子白带清稀量多、苔白滑等。宜温中健脾，可选用理中汤、黄芪建中汤等化裁。
3、阴寒内盛、四末失温
阴寒内盛，阳气不能布达，四肢失于温煦所致手足逆冷。常兼见但寒不热、尿清、便溏、口淡不渴、苔多白滑、脉沉迟或微细等。治宜温里散寒，“离照当空，阴霾自散”，可予四逆汤化裁回阳温通。
二、局部阳虚（阳气不通）
1、气血不足
人体有自我调节功能，如果气血亏虚，首先满足重要脏器功能，四肢末梢气血就供不上，而人体的能量是靠气血运行来的。多见于失血、月经失调或更年期后女性患者，除了出现手足冰凉外，可兼见头晕、面白、肢麻体痛、经量少色暗、舌淡润等症状。宜益气养血、散寒通脉。可选温经汤、当归四逆汤等化裁。正如《伤寒论》曰：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。食疗可选用当归生姜羊肉汤。
2、阳郁不畅
朱丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。肝主疏泄，喜调达，一有怫郁，则阳气不能畅达四肢末梢。宜疏肝解郁、畅达气机，可选四逆散化裁。
3、邪阻络脉
常见有痰湿、水饮、瘀血等阻滞络脉，导致阳气不达四肢末梢。阳气运行的通道堵了，如果交通阻塞了，当然首先搬除路障，故以祛邪为要。
痰湿、水饮本为一体，仅仅是不同形态，除手脚冰凉外，可见末梢肿胀，舌胖，齿印，苔水滑或白腻。仲景明训：“病痰饮者，当以温药和之”。常用苓桂术甘汤、五苓散、真武汤等化裁，可使用风药增效，具胜湿、鼓舞气血的作用。
去过北方的人都有这样的体会，北方即使零下几十度，感觉没有启东的零下几度的冷，为什么呢？启东地处沿江临海，水湿重的缘故，寒湿让人更感觉冷，它能阻滞气机的运行，造成体内交通阻塞。
瘀血阻滞，除手脚冰凉外，可见末梢局部暗红甚至紫暗，舌暗红甚至瘀点，考虑末梢循环不好，气血不畅所致，而人体的能量是靠气血带到全身各处的。予化瘀通络为主，可选血府逐瘀汤化裁。在上海进修期间，跟老中医学习，每有患者讲手脚冰凉，一般加鸡血藤、路路通之类（南方医派似乎很少有用桂枝），其目的就是流畅气血，促使阳气畅达四肢末梢。
其他方法
1、运动（我以为适量跑步甚好，避开气候剧变及阴阳交换时的锐气）；
2、药物泡脚（桂枝、艾叶、红花）；
3、拍打足三里，揉搓涌泉、肾腧；
4、平常不能过食寒凉（如冰激凌、冷饮、水果等），避开水湿，注意保暖；上述方法可部分缓解症状。
曾治疗一近30岁老师，平素疲劳乏力，时有胸闷叹息，手足冰凉，舌淡红，苔薄白，脉细，体型偏瘦，单位体检无特殊，拟补气通阳，予补中益气汤合桂枝汤、仙灵脾、鸡血藤加减，服用四周，体力明显好转，面色转红润，手足自觉可以，遂停药。有一次陪同同事过来就诊，告知去年冬天冻疮明显减少，欣喜之情溢于言表。
周小郎中之中医空间，我随便说说，你随便听听。
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