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肺动脉充盈缺损不一定是血栓被老外误诊误
来源：小小医生之有趣的医学作者：云南省一院孙丹雄
这么大一个血栓！
曾经，一看到肺动脉CTA上有充盈缺损，就大呼：肺栓塞了，肺上长血栓了！立马抗凝、对症治疗。
后来，发现，肺动脉造影才是金标准。我就纳闷：肺动脉CTA上发现了充盈缺损，那不是血栓会是神马？
再后来，内科学第八版，第页：肺动脉造影诊断肺栓塞的特异性是95%~98%。我就更纳闷了，肺动脉造影作为金标准，为什么还会误诊肺栓塞？特异性居然不是%。
再后来，我知道癌栓。但是除了手术活检，其他办法是不可能很准确的鉴别癌栓啊，还是得抗凝啊。
曾经，有人问我：肺栓塞老是治不好，为什么？我知道很多原因，但是我居然不知道一个很简单的原意：肺栓塞治不好，有可能那根本就不是肺栓塞！
看了很多文献，才发现，自己曾经真的是tooyoung，toosimpl。
年轻不知晓，缺损都栓了。
夜来看文献，误诊知多少。
为此，我来写写肺栓塞CTA葵花宝典残页，为什么叫残页呢？我只是分享一些经验，还木有水平写整本葵花宝典。
文献1：首先，来看看这个病人。
美国康涅狄格州立大学报道，58岁男性，咳嗽，劳力性呼吸困难，进行性双侧下肢水肿2月。
A58-yar-oldmanprsntdwith2monthsofcough,dyspnaonxrtion,andprogrssivbilatrallowrxtrmitydma.
这是什么？妥妥的肺栓塞啊，还能有啥？
怎么办？肿么办？
别慌，米国人民的治疗和我们一样。
抗凝治疗，2周后，病人呼吸困难加重返院。
在中国，很可能家属第一句话：医生，你TMD给我老爸用的什么狗屁药，你个庸医，病人本来好好的，被你越治越重。上次来看病，本来没什么病的，医院主要是旅游、参观的。
是的，医院并不是看病的，我们医生也没注意这个问题。有一次，科室的电医院，神不知鬼不觉，监控录像发现了，医生还被扣了奖金，监控录像就是来扣奖金的，不是监视贼的，也抓球不到贼。
Hwastratdxpctantlywithanticoagulantsforpulmonarymbolismbutrturnd2wkslatrwithworsningdyspnaandchocardiographicvidncofrighthartfailur.
抗凝治疗，病情加重，怎么办？这下该好好想想，肿么办？
医院都是很牛叉的。
行动脉血栓内膜剥脱术，然而，结果示黏液性梭形细胞肉瘤。
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