国际舞台上的中国好声音肾动脉受累的多

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作者：陈哲田新平

本文刊于：中华内科杂志,,56(9):-

年7月KidneyInt在医院风湿免疫科田新平教授、曾小峰教授的一项单中心回顾性研究"肾动脉受累的多发性大动脉炎患者临床特点分析"[ChenZ,LiJ,YangYJ,etal.TherenalarteryisinvolvedinChineseTakayasu′sarteritispatients.KidneyInt，]。首次探讨了肾动脉受累的TAK患者的临床特点。该研究回顾性分析了至医院住院治疗的例TAK患者的临床资料。所有患者的动脉受累情况均经数字剪影血管造影(DSA)或计算机断层扫描血管造影(CTA)证实，诊断均符合美国风湿病学会(ACR)年制定的TAK的分类标准。例患者中例出现肾动脉受累。狭窄是最常见的肾动脉受累模式，约占所有肾动脉病变的78.1%。与未合并肾动脉受累的TAK患者比，合并肾动脉受累者起病年龄更小[(23.50±9.60)岁比(25.56±9.50)岁，P＝0.]，更易合并高血压(74.6%比28.1%，P0.)，亦更易出现心力衰竭(22.4%比7.4%，P0.)和肺高压(19.9%比9.5%,P＝0.)。估算GFR(eGFR)随肾动脉狭窄程度的加重而下降(P0.)；TAK患者高血压的发生率与肾动脉狭窄程度呈正相关(r＝0.，P0.)。符合Ishikawa′sⅡb/Ⅲ标准[1]的TAK患者更多见于肾动脉受累者，提示肾动脉受累者的病情更重。多因素分析显示，起病年龄24岁(OR＝6.，P0.)、病程19个月(OR＝8.，P＝0.)及肾动脉受累(OR＝8.，P0.)是TAK患者肾功能异常(eGFR90ml·min－1·1.73m－2)的独立危险因素。7例进行肾穿刺组织病理不仅能看到肾脏缺血的表现，还看到了肾小球本身的炎症，说明少数TAK患者除了主动脉及其分支以及中等大小血管受累外，小血管也有可能受累。科研思路

TAK是一种较为罕见的系统性血管炎，多见于亚洲青年女性。肾动脉受累约见于我国50%的TAK患者[2]。但对TAK合并肾动脉受累患者的临床特征缺乏系统和详细的了解。目前除肾动脉受累患者更容易合并高血压外，对肾动脉受累TAK患者临床特点知之甚少。为此，针对TAK肾动脉受累临床医生的问题进行了研究。

常见于老年人[3]的动脉粥样硬化性肾动脉疾病(AVRD)的肾动脉狭窄程度与eGFR水平无关，且经肾动脉介入治疗后，患者肾功能亦无改善[4]。然而，TAK患者的肾动脉狭窄严重程度与eGFR间的关系因缺乏研究而不明确。本研究首次发现，与AVRD患者不同，肾动脉狭窄程度越严重的TAK患者，其eGFR水平越低。进一步多因素分析显示，除发病年龄、病程外，肾动脉受累是TAK患者出现肾功能异常的独立危险因素。因此，及早纠正TAK患者肾动脉狭窄，可能有助于保留患者肾脏功能。

我们前期的研究发现，心力衰竭是TAK患者死亡的主要原因[5]。本研究发现，合并肾动脉受累的TAK患者左室射血分数更低，更容易合并心力衰竭，提示预后更差。与特发性高血压患者类似，射血分数保留的心力衰竭是TAK患者更常见的心力衰竭类型。肾动脉受累的TAK患者容易合并心力衰竭除与高血压相关外，尚可能与易合并心肌病、主动脉瓣关闭不全及二尖瓣反流相关。

本研究显示，肾动脉受累TAK患者更容易出现肾脏及心脏功能障碍，提示预后更差。因此，针对此类患者，及早对肾动脉狭窄进行干预，可能有助于改善患者的肾脏及心脏功能，改善长期预后，具有重要的临床价值。

参考文献（略）

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