学术动态动脉疾病知识，你知道多少

动脉疾病

颈动脉狭窄

颈动脉狭窄患者易发生脑梗，颈动脉粥样硬化斑块形成是造成狭窄的重要原因，接受他汀类药物以及抗血小板药物治疗能够延缓疾病的发展。颈动脉狭窄的症状主要有：视力障碍、言语障碍、头晕等。颈部动脉超声是颈动脉狭窄的重要筛查手段。目前治疗颈动脉狭窄的方法有颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架血管成形术（CAS），均有不错的疗效。

锁骨下动脉狭窄

锁骨下动脉狭窄，是指锁骨下动脉发生狭窄或闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，导致的症状主要有无力、麻木、肢体发凉等上肢缺血症状，或出现头晕、眩晕等椎基底动脉缺血症状，应引起注意，如发现一侧脉搏减弱或消失，双侧血压不对称，差异超过20mmHg提示一侧锁骨下动脉狭窄或闭塞。目前介入治疗对锁骨下动脉狭窄疗效显著。

下肢动脉粥样硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症是目前的常见病，该病主要由下肢动脉粥样硬化引起动脉管壁狭窄、闭塞，从而肢体出现慢性或急性缺血等症状。由于该病是一种全身性疾病，形成原因较复杂，治疗难度大，因此患者的生活质量同时受到极大的影响。数字减影血管造影、CTA、彩色多普勒超声、踝肱比（ABI）的测量均是重要的检查手段。腔内治疗凭借其创伤小、疗效好、安全、适用范围广以及术后恢复速度快等优点获得了广泛。

糖尿病足

糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的慢性并发症之一。约15%以上的糖尿病患者将发生足部溃疡或坏疽。下肢血管病变在糖尿病足的发生发展过程中起着重要的作用，测量糖尿病患者的踝肱指数(ABI)，有利于发现早期下肢血管病变。基于糖尿病足溃疡的发生机制，血管重建在其治疗过程中显得尤为重要。随着血管腔内治疗技术的发展，手术成功率有了明显提高。

血栓闭塞性脉管炎

该病的病因和发病机制尚不清楚，目前比较公认的观点是吸烟是血栓闭塞性脉管炎的最主要的原因。近年来,不断有新的技术和方法应用到TAO的治疗中去,TAO的截肢率也有所下降,但遗憾的是,迄今为止TAO的治疗并没有突破性的进展,截肢率仍在9.3%～16.7%。不管进行何种外科治疗,戒烟和正规步行锻炼是保证长期疗效的最重要的方法。

动脉栓塞

动脉栓塞如没有得到及时诊治可导致截肢甚至危及生命。房颤未行规律抗凝患者动脉栓塞发生风险较高。急性肢体动脉缺血的临床表现主要有缺血肢体的疼痛、苍白发凉、不能扪及患肢远侧动脉搏动、麻木和运动障碍。急性肢体动脉栓塞的治疗原则是在确保生命安全的前提下尽量挽救患肢，采取手术取栓、介入溶栓等治疗。

腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是一种严重且具有潜在致死性的血管疾病，一旦破裂死亡率极高。随着血管腔内治疗技术的进步，腔内修复术有了长足发展，有成为主流治疗方法的趋势。腹主动脉瘤无明显症状，偶然在腹部影像检查时发现，对任何腹痛、搏动性肿块、腹部杂音或伴腹腔内出血者应考虑动脉瘤的可能。一般以动脉瘤直径≥5cm，每年增长1cm作为动脉瘤外科治疗的标准，但随着瘤体直径的变大，血管扭曲角度变大，再进行手术难度加大，故有学者认为动脉瘤应早期干预。

内脏动脉瘤

内脏动脉瘤是腹腔干、肠系膜上、肠系膜下动脉及其分支出现瘤样扩张性病变的总称。约25%的内脏动脉瘤可能并发破裂，破裂后病死率为25%～70%。脾动脉瘤是最常见的类型。如果动脉瘤直径＞2cm，动脉瘤合并妊娠期病人，或者动脉瘤进行性增大时，应考虑手术或血管腔内治疗。脾动脉瘤血管腔内微创治疗，使用弹簧圈为主的栓塞治疗，成功率高达80%～92%。

急性主动脉综合症

主动脉夹层是主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉肌壁内，内膜逐渐剥离、扩张，形成真假腔，该病死亡率极高，控制不佳的高血压与主动脉夹层密切相关。疼痛为突出表现，典型疼痛为突发撕裂样剧痛伴大汗，并可向多部位转移。主动脉夹层药物治疗主要目的是控制心率以及收缩压。手术方式有两种：外科手术和主动脉腔内修复术（EVAR）。

主动脉壁间血肿(出血)是指动脉壁滋养管的破裂出血形成血肿而无内膜破口，发生于降主动脉者多于升主动脉。但目前关于手术治疗（开放手术或腔内治疗）是否明显优于药物保守治疗仍没有定论，但对于影像学检查病变进展、症状加重的患者应当进行积极手术治疗。

粥样硬化斑块溃疡穿透内膜，破入中膜称为穿透性溃疡，溃疡可穿透外膜，由于纤维层包绕，形成假性动脉瘤，甚至透壁破裂。其患者多为高龄、高血压患者。胸、背部剧烈痛为较常见的临床表现，且常并有胸主动脉和(或)其他动脉的粥样硬化病变，对于穿透性溃疡的治疗目前仍倾向于腔内修复。

周围动脉夹层

周围动脉夹层包括孤立性颈内动脉夹层、腹腔干动脉夹层、肠系膜上下动脉夹层，外周动脉自发性夹层病例报道相对罕见，目前最多报道在颈内动脉，其次为肠系膜上动脉夹层。治疗方法主要包括:内科治疗、血管腔内治疗、外科手术治疗等。

消息来源：医院血管外科

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