中老年人需警惕锁骨下动脉病变

老李今年六十出头，刚从单位退休，本想趁着腿脚还利索多出去旅游，去好好享受人生；不曾想身体一向健康的他，近几个月来却常常出现头晕的现象，左上肢也经常觉得麻痹无力，有一次量血压还发现左上肢测出的血压比右边要低60mmHg。一开始老李都没把这些还没放在心上，觉得不碍事；直到头几天，老李漫步时突然眼前1黑，接着就跌倒在地了，辛亏邻居及时发现，帮着他休息了好一会才恢复正常。

这可把老李急坏了，医院救治。通过查体发现他左边桡动脉搏动消失，两上肢脉压差达70mmHg；做了脑部CT倒没发现异常，而胸部CTA检查发现：左边锁骨下动脉近段闭塞！

医生告知他，正是左锁骨下动脉的闭塞引发了这些症状。令老李困惑的是左边锁骨下动脉病变为何会引发中枢神经系统的症状呢？通过医生的详细解释老李终究明白了，原来左边锁骨下动脉发自主动脉弓，除供应左上肢、左边胸廓组织外还有一条主要的分支——椎动脉，椎动脉通向颅内，主要向小脑和脊髓供血；当锁骨下动脉狭窄或闭塞时，在基底动脉和锁骨下动脉之间存在着一种逆向压力差，可使椎动脉血液逆向流至锁骨下动脉，即椎动脉的血流不但不流向小脑，反而从小脑“窃血”，脑部有限的血流还被胳膊这个“邻居”偷走了，这类现象临床上称之为“盗血综合征”，会产生一系列脑缺血的临床表现，如突然产生的头晕、一侧脸部、肢体无力或麻痹，或短时期内言语困难、眼前发黑，或跌倒等。

绝大多数锁骨下动脉病变是动脉粥样硬化造成的，其次是各种动脉炎，先天性动脉畸形和外伤等。经过实验室检查老李的病因被肯定为动脉硬化。对锁骨下动脉狭窄的医治包括内科守旧医治、外科手术医治。但内科守旧医治仅能减轻脑缺血的症状，却不能完全解决问题，所谓“治标不治本”；外科手术医治可重建锁骨下动脉的血运，能解决“病根”，其又包括开放手术和参与手术。由于参与手术为微创手术，有创伤小、术后恢复快的优点，已成为该疾病的首选医治方案。

经过综医院血管外科行参与手术。由于参与医治采取局麻，在术中老李完全保持苏醒，随时能和术者沟通；仅仅40分钟的时间医生就恢复了狭窄的血管，重建了锁骨下动脉的血运（见图）。术后老李又重新体会到了头脑轻松的感觉，并且左手桡动脉搏动明显增强了。而这次手术的创伤也很小，只在大腿根部留下小小的穿刺痕迹，不仔细看都看不出来！术后第三天，老李就高高兴兴的出院。

常州1院血管外科的医生介绍，随着我国老年人口的增多，动脉硬化闭塞的发病率逐年升高，而锁骨下动脉闭塞或狭窄除引发上肢无力、发凉、麻痹外，还会引发小脑缺血症状，主要表现为眩晕，看东西有重影，手部活动不协调，走路不安稳、易跌倒，乃至还会产生脑梗死，严重危害人们的健康。中老年朋友们可通过给自己搭脉和量血压进行初步筛查，若发现两侧脉搏不对称，或是双侧上肢血压相差较大，医院救治，做到“早发现，早诊断，早医治”。

图1是术前造影明确左锁骨下动脉狭窄。

图2显示椎动脉血流逆向流至锁骨下动脉，即“盗血综合征”。

图3显示在狭窄处置入支架后，左锁骨下动脉及椎动脉恢复血流。

来源：医院血管外科（文/王鑫）

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