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外病内治血栓闭塞性脉管炎,要截肢
有诸内必形于诸外，有诸外必藏于诸内。外科疾病，有时可用内治法。遇到需要可能手术治疗的疾病，对于不是特别危急的情况，一定要三思而后行，中西合参，先保守再手术。毕竟，手术一般是不可逆的，零件还是原装的好！
《外科正宗》：明·陈实功著。中医外科学术，自宋代陈自明《外科精要》对疮疡作初步整体性、系统性的研究后，发展至明代中期，精通外科的医家及著作增多，如汪机《外科理例》、薛己《外科枢要》等。二人着重于内科修养，以内消法为主的治疗思想，给陈实功较大影响。陈氏针对当时外科不少依赖家传一技之长，摒弃内治，而“常治法多针刀、砒、硵、线坠等法，使患者受之苦楚，因循都不医治”的流弊，给予大胆纠偏，提出“内外并重”“泄毒外出为第一要”的新思想，结合自己丰富的外科临证经验，著成《外科正宗》一书，成为中医外科史上第一大学派“正宗派”的创始人。
雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。
血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
跟诊伍老（伍炳彩）病例：
熊某某，男，30岁
-6-5伍老初诊
现病史：突发双手食指疼痛，且食指受伤后治疗多日伤口久不愈合，右手更甚，局部肿胀溃烂，疼痛剧烈，换药需打麻药。西医诊断为雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎，治疗效果不佳，建议手术切除右手食指。经我建议先中医保守治疗，故来伍老处求诊。
现症：四肢畏寒肢凉，肢末肤色紫红。手指局部症状同上。余无不适，纳寐可，二便平。性急躁。喜辛辣油腻饮食。咽红，舌淡红偏胖，苔白厚腻，舌下静脉曲张。脉软寸旺。有外伤史，无糖尿病史。
处方：银翘散加桑枝红花鸡血藤
用药：银花10，连翘10，竹叶10，牛蒡子10，薄荷6g，淡豆豉颗粒1包，芦根15g，桑枝10g，红花6g，鸡血藤15g，10剂。嘱清淡饮食，畅情志。
-6-13伍老复诊
服上方后手指愈合好转，疼痛减轻，但右手食指因打麻药知觉减退，麻木，仍有肿胀及压痛。仍四肢畏寒肢凉，肢末肤色紫红。咽红，舌偏红胖，苔微黄而腻。脉软寸旺。
处方：当归四逆汤合活络效灵丹、四妙勇安汤，加生黄芪水蛭
用药：当归10g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，细辛3g，通草6g，制乳香10g，制没药10g，丹参10g，银花10g，玄参10g，生黄芪10g，制水蛭3g，20剂。
-7-28我处复诊
服上方后手掌已温，手指仍凉，指尖色紫暗，左手手指伤口已愈合、不疼，右手食指伤口愈合较好，呼吸时微痛，局部微胀，知觉正常，不麻木。食辛辣饮冷则症状加重。纳寐可，大便偏软，1-2次/日。舌质偏红胖，苔微黄而腻。脉软寸旺。
守上方加连翘10g、知母6g，10剂。
-12-9随访
基本痊愈，未再复发。
当归四逆汤
处方：当归9克桂枝9克（去皮）芍药9克细辛3克甘草6克（炙）通草6克大枣5枚
功能主治：养血散寒，温经通脉。主厥阴伤寒，血脉凝涩，手足厥寒，脉细欲绝；或肠鸣腹痛，下利不止；或阴颓疝气，睾丸掣痛，牵引少腹。现用于雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经痛、风湿性关节炎、腰腿足踝酸痛、胃十二指肠溃疡、慢性荨麻疹、精索静脉曲张、女子闭经、痛经、月经不调、冻疮、皲裂等属血虚寒凝经脉者。
用法用量：上药以水毫升，煮取毫升，去滓，分二次温服。
备注：方中当归既能养血，又能和血养血为君；桂枝温通经脉，以畅血行，芍药益阴和营，二味相配，内疏厥阴，调和营卫为臣；细辛散表里内外之寒邪，通草入经通脉为佐；甘草、大枣温养脾气为使。诸药合用，有温养经脉，通畅血行之功。
摘录：《伤寒论》
活络效灵丹
处方：当归15克丹参15克生明乳香15克生明没药15克
功能主治：活血祛瘀，通络止痛，治气血瘀滞，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及症瘕积聚等。现用于冠心病心绞痛、宫外孕、脑血栓形成、坐骨神经痛等属气血瘀滞，经络受阻者。
用法用量：上药四味，作汤服。若为散剂，一剂分作四次服，温酒送下。
加减：腿疼，加牛膝；臂疼，加连翘；妇女瘀血腹痛，加生桃仁（带皮尖，作散服，炒用）、生五灵脂；疮疡红肿属阳症者，加金银花、知母、连翘；白硬属阴者，加肉桂、鹿角胶（若恐其伪，可代以鹿角霜）；疮破后生肌不速者，加生黄芪、知母（但加黄芪，恐失于热）、甘草；脏腑内痈，加三七（研细冲服）、牛蒡子。
备注：方中当归活血养血；丹参助当归活血祛瘀，并可补养血分；乳香、没药行气止痛，活血祛瘀。组合成方，故具活血祛瘀，通络止痛功效。
摘录：《医学衷中参西录》上册
四妙勇安汤
处方：元参金银花各90克当归60克甘草30克
功能主治：清热解毒，活血止痛。治脱骨疽。症生手足各指，或生指头，或生指节指缝，初生或白色痛极，或如粟米起一黄疱，其皮或如煮熟红枣，黑色不退，久则溃烂，节节脱落，延至手足背腐烂黑陷，痛不可忍。现用于血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞性坏疽症、栓塞性大静脉炎属于热毒型或湿热型者。
用法用量：水煎服。连服十剂。药味不可减少，减则不效。
备注：本方所治之脱疽，为热毒内蕴，血行不畅所致。方中重用金银花清热解毒为君；元参滋阴清热，泻火解毒为臣；当归活血和营为佐；生甘草解毒，调和诸药为使。四药合用，共奏清热解毒，活血止痛之效。
摘录：《验方新编》卷二
一码不扫，何以扫天下？
