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下肢动脉堵了,你不会只知道放支架吧
最近遇到了一个这样的情况，手术前先给患者和家属介绍所有可能选择的治疗方案，医生开通闭塞的血管，再根据病人的具体情况来决定是否需要植入支架，在一些情况下植入支架，在一些情况下并不需要植入支架，可是有些患者或者家属却很纠结，会觉得没有支架而不踏实。以前听说过病人因为医生滥放支架和医生打架，现在会遇到病人因为手术没放支架而不理解。是时代变了么？对，时代真的变了。现在介入治疗已经过了必须放支架的时代。
病人的情况
患者王某，男性，53岁，长年吸烟，最近几年总是觉得右腿发凉，走路没劲儿，走一段路就“右侧小腿抽筋”，休息一会儿就能好些，近年能走的距离越来越短，现在走米都不到就开始”右小腿抽筋疼痛“。
为什么？
我们给这个患者做了下肢动脉的增强CT检查，发现了原来是右侧的股浅动脉闭塞了。
（蓝色箭头所指为右侧股浅动脉闭塞的部位）
通过上图我们可以看到，其实，股浅动脉就是给小腿和足部供血的主要动脉。我们的身体肌肉都需要氧气，腿上的这根股浅动脉就是给下肢输送氧气的管道，管道要是堵塞了，被输送到下肢的氧气就少了，那么我们的下肢就会出现“缺氧”的症状，比如这个患者出现的行走活动后右侧小腿抽筋疼痛的症状。
行走活动一段距离后开始出现下肢劳累性疼痛，比如下肢酸胀、乏力、发凉、疼痛等，有些人走一段路后会出现小腿抽筋一样疼痛，站着休息几分钟就缓解，再行走活动一段距离后又出现上述这些症状。这种情况也称作间歇性跛行，是下肢动脉硬化闭塞症的特征性表现，点击这里，更详细了解什么是间歇性跛行。
下肢动脉堵了可以不用放支架
这个患者，其实就是下肢大腿的动脉堵塞了一段，可以选择植入支架来开通闭塞的血管。
目前针对下肢动脉狭窄闭塞疾病的微创手术的不良宣传有很多，有些甚至是对支架的恶意攻击，支架暴利无用论四处横行。首先，在大多数情况下，支架是科学而且可行的，支架技术挽救了特别多人的生命。但是我今天要告诉大家的是，随着科技的进步，我们有了更多的治疗手段可以选择，可以在一些情况下不需要使用支架，比如，最新推出的药物涂层球囊技术。
这是个什么技术呢？就是在扩张血管球囊表面涂上一层抑制血管内膜增生的药物（如下图），用来作用到血管狭窄的部位，从而达到防止血管狭窄的效果。
（药物涂层球囊的表面有一层抑制血管内膜增生的药物）
目前在全球多个顶级医学杂志上已经发表了多个著名的临床研究，结果证实了药物涂层球囊技术有不错的临床表现，这种治疗方法也得到了专业指南的推荐。对患者而言，药物涂层球囊扩张技术最大的优势可能也包括一些恰当的病例可以不需要使用支架，不再需要在体内留置异物。
这个病例的治疗
我们看看这个病人，他比较年轻，才53岁，而且闭塞段并不是很长，大概12cm，我们觉得他是一个药涂球囊扩张技术的合适病例，当然这同样需要不错的开通手术技术。我们在详细讨论手术方案后，决定使用药物涂层球囊扩张技术来解决他的问题。
首先，我们对该病人的右下肢动脉做了一个造影，可以看到右侧股浅动脉是完全闭塞段，见下图。
（上图蓝色的虚线是闭塞的股浅动脉，可见大量侧枝）
我们使用导丝正向开通技术成功通过病变，并沿着导丝使用普通球囊依次扩张后使用了药物涂层球囊对病变段进行扩张。如下图。
（上图是扩张良好的药物涂层球囊）
充分扩张后，我们再次造影，患者右下肢股浅动脉完全恢复通畅，闭塞时大量的侧枝已经看不到了，这也说明了股浅动脉管腔恢复通畅。
（股浅动脉通畅，管腔良好）
我们再来看下图，手术前后的对比，完全闭塞的动脉血管开通非常满意，并且没有植入支架。
（手术前后可以看到明显效果）
药物涂层球囊技术是近年针对下肢动脉硬化闭塞症的一种新的治疗方法，良好的通畅率，并且避免了支架植入，有独特的优势，给临床治疗提供了更多的治疗选择。
有了新的治疗方法，并不是说支架就过时了，在很多病变依旧还是需要植入支架，病人的病情是千变万化的，只有医生根据病人的实际病变情况，来选择适合的治疗方法，才是最好的治疗。
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