四川首例11小时与时间赛跑华西两院合力

四川新闻网成都7月17日讯（记者胡旭阳）主动脉夹层是一种危及生命的、复杂的心血管疾病，而破口损伤累及升主动脉的“A型主动脉夹层”更为凶险，近一半的患者会在发病48小时内死亡。抢救这类患者不仅需要奋力“与时间赛跑”，更是驾驭一台高难度复杂手术的考验。

凌晨手术仍在进行

近日，医院医院20名医护人员近11小时的努力，29岁怀孕36周的A型主动脉夹层眉山孕妇小李（化名）转危为安，在ICU病房经过3天严密照顾后，医院心脏大血管外科普通病房接受后续治疗。这也是四川首例成功救治的妊娠合并急性A型主动脉夹层病例。

20多位医护人员参与救治

凌晨紧急转院

“凌晨一两点左右，她突然说撕裂感的胸痛、背痛、出汗、心跳也特别快，医院赶。”小李的丈夫小潘告诉记者，7月9日凌晨，自己陪妻子医院，经过检查，高度怀疑是主动脉夹层。医院无法进行更好治疗，经过几番波折，当日凌晨，小医院，医院总值班的发出会诊请求，医院心脏大血管外科紧急会诊后确诊为急性A型主动脉夹层，合并心衰，孕妇、胎儿命悬一线，病情十分严重。

人的主动脉壁一共有三层膜，主动脉夹层的患者血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中层分离，并且沿着主动脉长轴方向剥离，在主动脉壁中扩展出一个血液腔。随着血流的涌入，血管会一点点撕裂，最终导致血管破裂或脏器缺血。主动脉夹层的严重程度不一，其中最严重的就是A型主动脉夹层，发病当时就有25%的患者死亡，发病每增加1小时，死亡率上升1%。“发病48小时内，患者的死亡率高达到50%，同时，死亡率随着时间流逝不断增加。”医院心脏大血管外科肖正华教授解释说。

5斤多的女孩顺利出生

多学科会诊启动手术

A型主动脉夹层、心衰……每一个词对于医生来说，都意味着极大挑战。小李一个人就集齐了两种因素。“我们马上就把小李从医院医院急诊科收入心脏大血管外科，第一时间组织多学科会诊，讨论、制定手术方案。”心脏大血管外科蒙炜教授介绍道，在与医院产科姚强教授、妇科李征宇教授、医院麻醉科曾俊教授和陈果教授的讨论后，由于患者孕期已达到36周，符合足月生产，手术方案为：先进行快速剖宫产，再进行主动脉夹层手术（Bentall+全主动脉弓置换+降主动脉支架置入术）。

方案确定下来了，但医生们的担忧仍挂在心上：麻醉科医生考虑的是，手术需要进行全麻，药物有可能透过胎盘影响到胎儿，因此，要选择合适剂量的麻醉药，让麻药对胎儿的影响降到最低，还要避免术中血压波动导致夹层破裂；产科医生考虑的是在麻醉起效后，要快速地将宝宝取出，不让麻药影响到胎儿；心脏大血管外科的手术则是如何更好地换上人工血管，每一个环节都不能有闪失……9日下午6点，小李被推入手术室。

小李一家三口团聚

11小时奋战成功

按照手术方案，产科医生首先进行剖宫产手术，取出孩子，全程严格止血以避免手术中带来的血压波动和大出血风险。同时，做好患者心外科手术部位的消毒，一旦剖宫产环节中小李发生意外，心脏大血管外科医生立刻就可以开始手术。

“很快，大约3小时左右，孩子就安全出生了。”肖正华教授告诉记者，是5斤多的女孩儿，“当时，我还给孩子说，让她要以后一定要争气。”

指针划向11点，手术室内与生命的赛跑进入到了冲刺环节。心脏大血管外科，甚至是外科手术中最大的、死亡率也是最高的手术开始了！

心脏大血管外科的蒙炜、肖正华和秦超毅三位医生需要将患者的主动脉根部和主动脉弓部全部需要更换为人工血管，并重建主动脉弓部通往脑部及上肢的3根重要血管。由于，置换主动脉弓部病变血管，必须在温度降至24℃的“深低温停循环”状态下进行。而此时心跳停跳，代谢减慢，全身血液停止流动，可能因为缺血、缺氧导致严重的神经系统并发症，甚至变成植物人状态，再加上患者经过剖宫产，身体处于应激状态，手术风险增加。因此，这对于医生的手术技术要求极高。

“在打开胸腔后，我们发现有暗红色血性心包积液，而且整个主动脉根部及主动脉弓部血管都已经撕裂了。”肖正华教授说，同时，患者负责心脏供血的左、右冠脉开口都受到了累及，在术前就出现了明显的心衰症状，“手术的时候，心脏彩超提示多个瓣膜返流。再晚一点手术的话，患者和孩子就都没了。”

晚11点到次日凌晨近7点，长达8小时的手术中。蒙炜、肖正华和秦超毅三位医生，将小李的主动脉根部和主动脉弓部全部需要更换为人工血管，“患者需要更换的血管，有30多厘米长，每一针都需要严密缝合，这样才能保证术后效果。”肖正华教授介绍说，“特别是主动脉弓部通往脑部及上肢的3根重要血管重建是大难点。”

当日成功救治孕妇后医生发出朋友圈

10日凌晨近7点，经历11小时的小李手术成功后，被推进ICU病房。两个小时后，正在上门诊的肖正华接到了小李顺利苏醒、生命体征平稳的消息。“我当时还说可能要7—8小时才会醒，没想到这么快就醒了。她也是我做过的主动脉夹层手术后，醒得最快的患者了。”肖正华说。

近年来，主动脉夹层发病率上升，病人也呈现年轻化趋势，“我们科室每年动脉瘤和主动脉夹层的手术近例，并且每年以20%的速度增长。”肖正华教授告诉记者，年科室曾接诊了2名孕产妇突发B型主动脉夹层，而孕产妇合并A型主动脉夹层的病例救治实属首例。急性主动脉夹层隐藏性高，不易觉察，发病前无明显征兆。病因复杂，多与高血压病史有关，“而妊娠期高血压也是突发主动脉夹层的主要因素，”蒙炜教授讲道，主动脉夹层是妊娠期最严重的并发症之一，但也有可能与结缔组织病、家庭遗传史、自身心血管疾病有一定关系。

7月16日下午，转回普通病房的小李第一次与刚刚出生7天的女儿见面，再经过一段时间的观察治疗，小李便能回到家中，一家三口，其乐融融。（图片由医院提供）

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