听音识病，切勿轻视听诊的作用

作者：南京医院高级会诊中心刘嘉玲

年法国医生雷奈克（Laennec，-年）发明了世界第一个听诊器，他用木头制作了长23cm，宽4cm的圆管状永久性听诊器，并将自己在患者胸部听到的声音和疾病联系起来思考，从而作出不同的疾病诊断，因而被后人称为“胸腔医学之父”。年来听诊器是临床医生诊断疾病的基本工具之一，其魅力迄今未减弱，仍在发挥着重要作用。现举几例最近笔者在临床实践的病例。案例分享病例1患者女性，19岁，因突发剧烈持续胸痛急诊。患者无高血压、糖尿病史。抢救后做冠状动脉（冠脉）造影，发现右冠脉严重狭窄，置入三枚支架。因病因不明，术后再做床边听诊，才发现右颈动脉有Ⅲ级杂音，右骼动脉无血管搏动音，此时才考虑大动脉炎诊断，并经影像学检查，确诊为大动脉炎（广泛型）。本例是以急性冠脉综合征为首发表现的大动脉炎，听诊为本例诊断指引了方向。病例2患者女性，18岁，因高考体检发现高血压、舒张压高达mmHg来就诊。进行体格检查，听诊与测压发现下肢舒张压达mmHg，肾动脉听诊区（右）有Ⅲ级收缩期杂音，且腹主动脉、右颈动脉亦闻及杂音。影像学检查确诊为大动脉炎（广泛型）。而高血压是肾动脉狭窄的表现。病例3患者女性，20岁，发热，原因不明，医院给予一般治疗，但10天后仍发热。转入本院后经仔细体格检查，发现主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音，提示其发热为感染性心内膜炎。本例患者初诊时，若发现心脏杂音，即应先做血培养与超声心动图检查，而不应盲目采用抗菌药治疗。

上述实例足以证实在当今影像学检查盛行的时代，听诊检查仍是不可缺少的诊断步骤，能在第一时间为诊断提供重要线索。

切勿轻视听诊的功能与作用，勤学苦练听诊本领与掌握听诊基本功仍然是临床工作的基石。







































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