神经外科经典病例推荐高血压脑出血

今天的病例是高血压病最严重的并发症之一，若不及时发现及处理将很可能会导致患者死亡。

患者为8岁老年女性，有高血压病史20年余，血压最高80mmHg/00mmHg，自诉平时规律服用降压药物控制血压（具体药物不详），血压控制不稳定；

有冠心病史0年余，长期服用药物；慢性胃炎病史8年，不规则服用药物治疗。否认糖尿病、血脂异常等慢性病史等。

患者3小时前起床后用力大便时突发左侧肢体无力，左上肢抬举持物不能，左下肢不能站立行走，呈进行性加重；伴口齿含糊，言语不清，但能理解别人言语；自觉头胀、眼胀、思睡，伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物。

无意识丧失，无剧烈头痛，无胸闷、胸痛，无大小便失禁，医院急诊。急诊头部CT示右侧丘脑出血，为行进一步治疗收治入院。患者自起病以来，神志不清，精神欠佳，饮食、睡眠可，二便正常，体重无明显改变。

患者嗜睡，呼之能睁眼，对答尚切题，体格检查尚能配合，全身皮肤黏膜未见苍白，黄染，全身淋巴结未触及肿大。口齿含糊，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在、双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心律齐，HR64次/min，未闻及异常心音及杂音。腹软，无压痛、反跳痛。肝、脾肋下未触及。左侧肢体无自发活动，肌张力降低，左下肢肌力近端Ⅰ级，远端0级；右侧肢体肌力、肌张力正常，可见自主活动。左侧肢体对针刺觉无反应，右侧肢体对疼痛刺激有反应。双侧腱反射（++）。左侧巴氏征（+），右侧病理征未引出

辅助检查：

心电图：窦性心律，70次/min，V4-V6导联ST段压低0.mV，T波低平/0R

胸片：心肺未见明显异常，双肋膈角稍钝

颈部动脉血管超声：双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化伴斑块形成

头部CT：左侧丘脑4个层面见高密度影，最大血肿层面约4mmX20mm，CT值约6HU。双侧基底节区见多发斑片状低密度影。双侧脑室周围脑白质内见斑片状低密度影。脑中线结构居中。脑室系统及诸脑池显示扩大，脑沟裂增宽。检查结论：右侧丘脑出血，双侧基底节区腔隙灶，脑白质病，脑萎缩

血常规：白细胞WBC7.53X0^9/L、红细胞RBC4.58X0^9/L、血小板PLT89X0^9/L

随机血糖：9.8mmol/L

简要解析：

高血压脑出血常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

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