胸痛原是大动脉炎作怪

患者女，42岁，“因反复胸痛1年余，加重4天”入院心内科，入院查心脏彩超：轻度二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣反流；二尖瓣前叶小腱索断裂。冠脉CTA：冠状动脉均衡性，RCA：近段可见非钙化性斑块，最狭窄处官腔狭窄率79%。血管超声：颈总动脉中膜弥漫性增厚，右侧颈内动脉流速增快。后考虑大动脉炎转入风湿免疫科，经治疗后炎症指标恢复正常好转出院。

大动脉炎是指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病，属于系统性血管炎的一种。其中以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位，常呈多发性，因病变部位不同而临床表现各异。可引起不同部位动脉狭窄、闭塞，少数可导致动脉瘤。本病多发于年轻女性。诊断典型临床表现者诊断并不困难。

40岁以下女性，具有下列表现一项以上者，应怀疑本病。

1.单侧或双侧肢体出现缺血症状，动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出；

2.脑动脉缺血症状，颈动脉搏动减弱或消失，颈部血管杂音；

3.近期出现的高血压或顽固性高血压，伴有上腹部二级以上高调血管杂音；

4.不明原因低热，背部脊柱两侧、或胸骨旁、脐旁等部位或肾区可闻及血管杂音，脉搏有异常改变；

5.无脉及有眼底病变。

内科治疗原则：（1）激素治疗对早期或活动期患者效果较好，可短期内改善症状，多口服强的松等；（2）免疫抑制剂治疗常用环磷酰胺、甲氨蝶呤等；（3）其他辅助治疗扩血管抗血小板聚集等；（4）对于难治的患者有时需要使用生物制剂。

临床上遇到年轻女性无高血压、糖尿病等危险因素出现的血管问题要警惕有无大动脉炎。

医院风湿免疫科

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