宋鲁成教授治疗1例动脉炎病例报道

大动脉炎是指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病。其中以头臂血管、肾动脉、胸腹动脉及肠系膜上动脉为好发部位，常呈多发性，因病变部位不同而临床表现各异。可引起不同部位动脉狭窄、闭塞、少数可导致动脉瘤。但其病因迄今未明，多数学者认为本病为自身免疫性疾病，与体内产生免疫反应相关。其常见分型包括：头臂动脉型、胸腹主动脉型、主-肾动脉型、肺动脉-冠状动脉型-广泛型。

本文报道的病例所涉及的分型为头臂动脉型，首先对该型的临床表现进行描述：颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉狭窄闭塞，引起一过性脑缺血发作（TIA）乃至卒中等不同程度的脑缺血，可有头昏、眩晕、头痛、记忆力减退、视力减退；缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫、昏迷。上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木甚至肌肉萎缩。动脉搏动减弱或消失（无脉征），半数患者于颈部或锁骨上部可听到二级以上收缩期血管杂音。其症状与传统医学中“脉痹”之病的描述较为相近。

宋鲁成教授认为脉痹的发生与严冬涉水、久居湿地、负重运行等外因致使风寒湿毒内侵，加之脏腑阴阳失调，正气匮乏等内因密切相关。内外因相兼致病，致使血脉闭阻，影响营卫、气血、津液流通，血凝则瘀，津停为痰，痰瘀互结，郁久化热，故而本病缠绵难愈。治疗本病时，宋鲁成教授针对“痰”、“瘀”、“热”等病因，选用参夏合剂组方加减，祛痰通痹、活血祛瘀、清热凉血。

病例介绍：

孔某，男，28岁。年因“颈部不适1年”首次于宋鲁成教授门诊就诊。自述幼时曾有夏日贪凉受风经历，后常年皮肤过敏瘙痒，近一年自觉左肩及颈部疼痛。颈部可触及血管杂音。医院颈动脉B超检查结果：双侧颈动脉弥漫性增厚并轻度狭窄。纳差，眠可。舌红苔黄腻，左脉细涩，右脉细弱。根据其描述，类似与“脉痹”之病，证属“痰瘀互结”，宋鲁成教授所开处方为参夏合剂加减清热祛湿止痒之药。

因患者常因体弱而外感风寒，故而症状反复，其后复诊，得知该患者左侧椎动脉厚约1.1cm，颈椎C3-C4椎间盘轻度突出，左上肢血压不得测出，左上肢及左肩发凉怕风。宋鲁成教授在原有处方中增大活血祛瘀力量，并增加温通阳气之药，同时配以清热解毒药物。于第五次复诊后，上述症状明显减轻，颈部血管杂音明显减弱。

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